太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 閆珍

太原市中心醫(yī)院精神科 郭鳳蓮

當今社會失眠發(fā)病率越來越高，據(jù)中國睡眠研究會調(diào)查顯示，我國成人失眠發(fā)生率達38.1%，老年人高達 74.1%，且女性高于男性。慢性原發(fā)性失眠患者由于長期睡眠不足、睡眠片段化和睡眠效率的降低，嚴重影響患者腦功能，進而嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。但在疾病早期，慢性原發(fā)性失眠患者腦功能異常表現(xiàn)并不明顯。腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，BAEP已有改變，在臨床診斷方面已成為一種重要的輔助方法［2］?；谝陨涎芯勘尘?，本文對慢性原發(fā)性失眠患者進行BAEP檢查，旨在探討慢性原發(fā)性失眠患者腦功能的改變。

資料與方法

一、一般資料

選擇2019年1月至2019年4月在太原市中心醫(yī)院睡眠中心住院的慢性原發(fā)性失眠患者50例為研究對象（失眠組），其中男性19例，女性31例，年齡32～74歲，病程1～13年，受教育年限（11.6±3.5）年。納入標準：(1)所有入組患者均符合美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV）關于原發(fā)性慢性失眠的診斷標準；(2)患者主述失眠（包括入睡困難大于30 min、睡眠不深、易醒、多夢、早醒）；(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQl）評分大于或等于16分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分（17項）小于7分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分小于7分。嚴重心、腦、肝、腎疾病史者、既往神經(jīng)、精神疾病史者、顱內(nèi)器質(zhì)病變、有成癮物質(zhì)（酒精或藥物、尼古丁等）、有倒班史、其他類型睡眠障礙（發(fā)作性睡病、與呼吸有關的睡眠障礙、焦慮、抑郁）者均不在本研究內(nèi)。

正常對照組：從社區(qū)、醫(yī)院職工、在校醫(yī)學生或志愿者招募而來，健康志愿者均無睡眠障礙主訴。健康志愿者共50名，其中男性20例，女性30例，年齡30～70歲。

本研究符合《赫爾辛基宣言》，并與患者及志愿者簽署知情同意書。

二、研究方法

1.量表評定：患者入院當天在我院睡眠中心進行PSQI、HAMD、HAMA量表評定，患者進行量表測試前由專業(yè)測試人員給予統(tǒng)一指導語，測試后對量表進行檢查，最后經(jīng)心理檢測軟件進行分析。

2.BAEP測試：患者入院后第2天在我院門診肌電圖室完成BAEP檢測。檢測時使用統(tǒng)一指導語和檢測參數(shù)，固定操作員，使用海神NDI-200P+肌電圖誘發(fā)電位儀。受試者取坐位，眼睛注視前方，電極安放位置參考國際腦電圖學會10-20標準，記錄電極放于頭頂（Cz），參考電極置于同側(cè)耳垂（A1或A2），接地線于手腕。聽覺刺激變換極性為Click。分別由單耳給予聽覺刺激，刺激強度為主觀聽閾+60 dB，對側(cè)給予40～50 dB的白噪聲掩蔽，疊加次數(shù)1024次，至少2～3次，分析時間10 min。

3.正常對照組只進行BAEP測試。

三、觀察指標

I、III、V波峰潛伏期（peak latency）和 I-III、III-V、I-V峰間潛伏期（interpeak latency），分析方法：根據(jù)潘映福《誘發(fā)電位》以及其參考范圍確定，I、III、V波峰潛伏期和I-III、III-V、I-V峰間潛伏期以大于正常值±2.5 s為異常。

四、統(tǒng)計學分析

使用社會科學統(tǒng)計軟件包IBM SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，兩組BAEP各指標采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、失眠組和對照組一般資料比較

失眠組和對照組性別、年齡、受教育程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、兩組BAEP檢測結(jié)果比較

失眠組雙側(cè)V波潛伏期、雙側(cè)I-III峰間潛伏期、右側(cè)Ⅲ波潛伏期、左側(cè)I-V峰間潛伏期均較對照組延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），見表2。

討 論

BAEP記錄的是聽覺傳導通路上的6-7個電活動波，這些波存在多位點復合型起源可能性，但也可認為I波是聽神經(jīng)動作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波來自腦橋上橄欖核與斜方體，Ⅳ波與V波分別代表外側(cè)丘系和中腦下丘核，Ⅵ波與Ⅶ波是丘腦內(nèi)膝狀體。其中Ⅲ波來自上橄欖神經(jīng)核，上橄欖神經(jīng)核主要參與聲音的空間定位，本研究結(jié)果顯示失眠組右側(cè)Ⅲ波潛伏期及雙側(cè)I-Ⅲ峰間潛伏期較對照組延長，說明慢性失眠患者從雙耳接受聲音信息開始，到對聲音信息進行空間定位所需的時間較正常對照組明顯延長，神經(jīng)反應的強度減弱，該結(jié)果提示慢性失眠患者大腦認知功能部分受損。國內(nèi)外多項研究結(jié)果也顯示慢性失眠患者認知功能存在異常［3-5］。

慢性失眠患者與正常對照組比較，除了右側(cè)Ⅲ波潛伏期和雙側(cè)I-Ⅲ峰間潛伏期延長以外，患者組雙側(cè)V波潛伏期、左側(cè)I-V峰間潛伏期也較對照組延長，以上結(jié)果提示，慢性失眠患者存在腦干功能異常。Smith等［6］對慢性失眠患者進行單光子發(fā)射計算機體層顯像研究顯示，慢性原發(fā)性失眠患者存在多個腦區(qū)域血流灌注不足從而導致腦功能異常。目前已有研究證實5-羥色胺（5-HT）是參與調(diào)節(jié)睡眠的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一，慢性失眠患者均存在5-HT不平衡現(xiàn)象，而位于腦干結(jié)構中的藍斑核與中縫核是分泌5-HT的主要部位。因此推測慢性失眠患者腦干結(jié)構中的藍斑核與中縫核存在功能異常。綜上所述，BAEP作為一項經(jīng)濟、省時、無創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢查手段，為評估失眠患者的腦干功能提供幫助。在本研究中，慢性原發(fā)性失眠患者BAEP的雙側(cè)V波峰潛伏期、I-III峰間潛伏期、右側(cè)Ⅲ波峰潛伏期、左側(cè)I-V峰間潛伏期均較對照組延長，而左側(cè)III波峰潛伏期、右側(cè)I-V峰間潛伏期并沒有較對照組延長，我們將結(jié)合腦影像學進行深入探討。

表1 失眠組與對照組一般資料比較

表2 兩組 BAEP 檢測 I、III、V 各波峰潛伏期及 I-III、III-V、I-V 峰間潛伏期的比較 (±s)

表2 兩組 BAEP 檢測 I、III、V 各波峰潛伏期及 I-III、III-V、I-V 峰間潛伏期的比較 (±s)

注：與對照組比較，a P＜0.01

組別 例數(shù) 側(cè)別 I Ⅲ V I-Ⅲ Ⅲ-V I-V失眠組 50 左側(cè) 1.78±0.19 4.02±0.26 5.90±0.23a 2.24±0.21a 1.91±0.21 4.14±0.24a對照組 50 1.73±0.11 3.83±0.13 5.74±0.15 2.09±0.11 1.91±0.14 4.00±0.14失眠組 50 右側(cè) 1.80±0.18 3.98±0.27a 5.89±0.27a 2.23±0.27a 1.88±0.22 4.08±0.25對照組 50 1.74±0.12 3.79±0.13 5.75±0.14 2.06±0.13 1.96±0.15 4.01±0.13