賴小惠，鄭秀麗，梁月貞，梁漢成

（東莞市第六人民醫(yī)院，廣東東莞 523008）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，是臨床上嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率較高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。據(jù)報(bào)道，目前我國(guó)約有500萬(wàn)人感染肺結(jié)核，該人群營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于其他住院患者[2]。為此，本研究選取我院收治的肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，觀察營(yíng)養(yǎng)支持的效果，以期為臨床改善肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月我院收治的80例肺結(jié)核患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)均呈陽(yáng)性，同時(shí)行胸部CT掃描確診為肺結(jié)核。80例患者中，男51例，女29例，年齡20～75歲，平均年齡（42.1±5.4）歲。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 所有患者均給予利福平、異煙肼及乙胺丁醇等藥物治療，入院時(shí)檢查身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢測(cè)血清蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，由患者自行選擇

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，BMI和NRI等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前BMI、NRI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的BMI和NRI均較干預(yù)前有每日膳食，給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，注意色香味，少食刺激性食物，禁止煙酒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣，是否有食物過(guò)敏等情況；統(tǒng)計(jì)每日食物攝入量，針對(duì)每名患者的實(shí)際情況由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食處方，計(jì)算每天碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、全天總熱量及微量元素的需求量，分4～6次進(jìn)食；治療期間，根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整攝入營(yíng)養(yǎng)元素的量和種類。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)30天后對(duì)比兩組患者的BMI和NRI。NRI的計(jì)算公式：NRI=1.519×血清蛋白濃度(g/L)+41.7×（目前體重/平常體重）。正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：NRI＞100，輕度營(yíng)養(yǎng)不良：NRI=97.5～100，中度營(yíng)養(yǎng)不良：NRI=83.5～97.5，重度營(yíng)養(yǎng)不良：NRI＜83.5[3]。不同程度地提升：觀察組干預(yù)后的BMI和NRI明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的BMI與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組干預(yù)后的NRI明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。并且，干預(yù)后觀察組患者的BMI和NRI均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者干預(yù)前后BMI和NRI比較（± s ）

附表 兩組患者干預(yù)前后BMI和NRI比較（± s ）

與本組干預(yù)前比較：*P＜0.05

組別 病例 BMI NRI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 18.0±5.0 23.4±4.7* 84.5±9.7 101.9±10.3*對(duì)照組 40 18.0±4.9 18.4±3.9 84.2±9.6 94.7±9.5*t 0.98 10.36 1.01 9.23 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，可引發(fā)患者胃腸功能紊亂，影響患者食欲從而造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，機(jī)體新陳代謝速度下降，合成代謝降低；同時(shí)，由于結(jié)核桿菌自身代謝時(shí)會(huì)消耗患者機(jī)體的蛋白質(zhì)，以及增加機(jī)體的分解代謝等，最終可引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良[4]。如果不采取有效的措施，隨著肺結(jié)核病情的發(fā)生發(fā)展患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可導(dǎo)致肌肉萎縮、負(fù)氮平衡、低蛋白血癥等，從而引發(fā)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的下降，而細(xì)胞免疫是機(jī)體抵抗結(jié)核病的重要防御機(jī)制。有研究顯示[5]，營(yíng)養(yǎng)不良是促進(jìn)肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的重要因素，病程長(zhǎng)、年齡大及臨床合并癥多的患者風(fēng)險(xiǎn)性更大，因?yàn)榇祟惢颊叩腘RI通常較低，身體免疫力嚴(yán)重下降，可進(jìn)一步加重肺結(jié)核的病情，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于肺結(jié)核患者在積極治療和護(hù)理的同時(shí)，給予有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于改善肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和促進(jìn)肺結(jié)核患者免疫功能的恢復(fù)具有重要意義。

本研究對(duì)于觀察組肺結(jié)核患者給予了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)30天的干預(yù)后，觀察組患者的BMI和NRI均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。

總之，入院時(shí)評(píng)估肺結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并有針對(duì)性地制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而有助于增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)行深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。