羅曼霞 羅森通 鄭進(jìn)福

(豐順縣中醫(yī)院，豐順，514300)

在骨折患者中，髕骨骨折比較常見(jiàn)，20～50歲是高發(fā)群體，典型癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、瘀血、膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直[1-2]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]，我國(guó)交通行業(yè)、建筑行業(yè)在快速發(fā)展的同時(shí)，因暴力因素所致的髕骨骨折發(fā)病率有所提高，對(duì)正常生活造成不利影響。在治療方面，手術(shù)修復(fù)骨折損傷是首選，如何在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，加快恢復(fù)速度，成為護(hù)理人員的關(guān)注重點(diǎn)。有學(xué)者研究稱(chēng)[4]，該類(lèi)患者術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，可以抓住早期功能鍛煉時(shí)機(jī)，在緩解疼痛、盡早下床、減少并發(fā)癥以及改善睡眠質(zhì)量等方面均有良好效果。為了系統(tǒng)性探究早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本文選取82例患者分組對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月豐順縣中醫(yī)院收治的髕骨骨折病例82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組中男24例(58.5%)，女17例(41.5%)；年齡21～58歲，平均年齡(40.5±6.3)歲；骨折部位：左側(cè)18例、右側(cè)23例。觀察組中男27例(65.9%)，女14例(34.1%)；年齡20～59歲，平均年齡(39.3±6.6)歲；骨折部位：左側(cè)20例、右側(cè)21例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[5]，經(jīng)臨床檢查、X線或MRI檢查確診。納入患者：1)年齡18～60歲，滿足手術(shù)指征；2)生命體征穩(wěn)定，具有清晰意識(shí)；3)知情同意本次研究，有良好的依從性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心肝腦腎器質(zhì)性病變患者；2)凝血功能障礙患者；3)精神病史患者等。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等，根據(jù)病情恢復(fù)情況開(kāi)展功能鍛煉。

1.4.2 觀察組 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：1)術(shù)后第1天，在患肢小腿下墊軟枕，對(duì)腳趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，間隔2 h訓(xùn)練1次，堅(jiān)持5 min/次。2)術(shù)后3 d，按摩膝關(guān)節(jié)，在患肢小腿遠(yuǎn)端墊軟枕，促使腘窩懸空，促使膝關(guān)節(jié)血液暢通，間隔2 h按摩1次，堅(jiān)持10 min/次。3)術(shù)后2周，手術(shù)切口愈合且拆線后，一是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者取自然坐位，雙腿垂在床邊，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，每日訓(xùn)4次，堅(jiān)持15 min/次。二是收縮股四頭肌，患者膝關(guān)節(jié)保持平直，等長(zhǎng)收縮股四頭肌，間隔2 h訓(xùn)練1次，堅(jiān)持3 min/次。三是直腿抬高，首先伸直膝關(guān)節(jié)，然后伸直下肢，最后緩慢抬高20～40°，間隔2 h訓(xùn)練1次，堅(jiān)持3 min/次。4)術(shù)后3周，鼓勵(lì)下床行走，從零負(fù)重向負(fù)重逐漸過(guò)渡。5)術(shù)后4周，進(jìn)行下蹲練習(xí)，訓(xùn)4次/d，堅(jiān)持15 min/次。同時(shí)膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲，直至屈曲角度達(dá)到120°。

1.5 觀察指標(biāo) 1)在術(shù)后1 d、3 d、7 d，采用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[6]。2)分別在護(hù)理前、后，利用膝關(guān)節(jié)評(píng)分表(Hospital for Special Surgery,HSS)評(píng)定關(guān)節(jié)功能。3)記錄并比較術(shù)后并發(fā)癥情況，常見(jiàn)如切口感染、切口開(kāi)裂、活動(dòng)障礙等。4)比較2組患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后1 d、3 d、7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較分)

2.2 膝關(guān)節(jié)和生活能力比較 分析可知，2組護(hù)理后的HSS評(píng)分提高、Barthel指數(shù)提高，相比于護(hù)理前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組增高幅度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)和生活能力評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥情況比較 結(jié)果顯示，在切口感染、切口開(kāi)裂、活動(dòng)障礙等并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生2例(4.9%)，少于對(duì)照組的5例(12.2%)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)看，髕骨屬于重要的伸膝裝置，是股四頭肌與脛骨之間的連接紐帶，維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9]。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是外界暴力因素所致，骨折后關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)部存在積血，一旦活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生劇痛和骨擦感，因此活動(dòng)受限。手術(shù)內(nèi)固定是首選治療方案，可以恢復(fù)骨折斷端血運(yùn)，但手術(shù)操作具有侵入性，患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；且術(shù)后需要臥床，對(duì)患肢制動(dòng)處理，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、粘連、僵直等并發(fā)癥[10]?？梢?jiàn)，制定一套科學(xué)完善的護(hù)理措施并嚴(yán)格執(zhí)行，能改善患者預(yù)后。

文中護(hù)理工作的開(kāi)展，以患者為核心，具有明顯的連續(xù)性、階段性特征。其中，連續(xù)性指的是以治療時(shí)間為橫軸，以康復(fù)訓(xùn)練方法為縱軸，將術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周作為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，采取不同的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練方法。階段性指的是患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，不論是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、還是訓(xùn)練時(shí)間，均要循序漸進(jìn)，考慮到患者的耐受性，避免出現(xiàn)不良事件。結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評(píng)分更低，原因包括2個(gè)方面：一是早期康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)膝關(guān)節(jié)軟組織沒(méi)有粘連，或者局部粘連但沒(méi)有肌化，經(jīng)訓(xùn)練可以促使關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，抑制炎性反應(yīng)因子水平；二是患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，可以起到轉(zhuǎn)移注意力的效果，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、止痛的目標(biāo)[11-12]?；颊咝g(shù)后疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素，而通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者的疼痛感，就能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

HSS量表是評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能的常用工具，Barthel指數(shù)則反映出日常生活能力[13]。文中患者護(hù)理后的HSS評(píng)分提高、Barthel指數(shù)提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，和陳勇等人的研究結(jié)果一致[14]。分析認(rèn)為，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，其一可以加快下肢血液循環(huán)，避免組織缺血造成的損傷或壞死；其二患肢肌肉張力提高、韌帶柔韌性增強(qiáng)，有利于協(xié)調(diào)血管、肌肉、關(guān)節(jié)之間的關(guān)系，對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生保護(hù)和改善的作用[15]。在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生2例、對(duì)照組發(fā)生5例，對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明不同護(hù)理方案對(duì)并發(fā)癥的影響不大。分析其原因，可能和病例選擇、患者數(shù)量、手術(shù)方法等因素有關(guān)，值得未來(lái)進(jìn)一步研究討論。

綜上所述，髕骨骨折患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理具有積極意義，能減輕疼痛程度、改善膝關(guān)節(jié)、睡眠質(zhì)量和日常生活能力，推薦優(yōu)先選用。