陳旭芬 徐曉凌

(汕頭市中心醫(yī)院心胸外科，汕頭，515000)

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是治療心臟膜瓣疾病的有效手段，進(jìn)行手術(shù)之后患者需要終生進(jìn)行抗凝治療，如果抗凝不足可能會(huì)引起患者出現(xiàn)血栓栓塞，因此心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量和生命安全，如果患者的治療依從性差將會(huì)大大增加患者死亡的概率[1-2]。從以往的情況來看，心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中，患者的治療依從性并不理想，這就要求臨床要采取有效的方法來提高患者的治療依從性。我院對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的患者分別給予常規(guī)護(hù)理和連續(xù)性護(hù)理，探究患者治療依從性的對(duì)比情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月在汕頭市中心醫(yī)院心胸外科接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者78例作為研究對(duì)象。按照患者的入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡32～68歲，平均年齡(42.1±2.5)歲；觀察組中男22例，女17例，年齡33～69歲，平均年齡(41.7±2.6)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在院期間注重患者的健康宣教，并定期組織患者及患者家屬來參加相關(guān)的知識(shí)講座。出院時(shí)囑咐患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)就診。觀察組患者采用連續(xù)性護(hù)理：1)由主治醫(yī)師和護(hù)理人員組成專門的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，按照護(hù)理評(píng)估、服藥監(jiān)督、癥狀觀察以及出院隨訪來進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。2)在患者住院期間要主動(dòng)、耐心向患者講解心臟瓣膜置換術(shù)抗凝治療的重要性，讓患者認(rèn)識(shí)到自身抗凝治療的依從性直接影響到自身的生命質(zhì)量和生命安全。3)出院時(shí)要收集患者的個(gè)人信息，包括手機(jī)號(hào)碼、微信、QQ以及家庭住址等，建立微信群，出院時(shí)將患者拉入群內(nèi)。同時(shí)囑咐患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。4)開通抗凝專線，如果患者在抗凝治療過程中有任何疑問都可以隨時(shí)通過電話咨詢，和抗凝醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)解答疑惑。5)除此之外還可以通過微信群、QQ群每天提醒患者遵醫(yī)囑服藥，每天按時(shí)發(fā)送服藥提醒信息，并且每周通過微信平臺(tái)分享一條健康教育信息，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者能夠明白服用華法林的目的和重要性。6)加強(qiáng)電話隨訪，每周一次詢問患者的藥物服用情況，并進(jìn)行針對(duì)性健康教育，加強(qiáng)服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的治療依從性和睡眠質(zhì)量，其中治療依從性采用Morisky用藥依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，共8題，滿分為8分，將分?jǐn)?shù)為8分的視為完全依從，得分6～7分的為基本依從，得分4～5分的為一般依從，得分4分以下的為不依從。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定，總分21分，其中得分為0～5分的視為很好，得分在6～10分的視為還行，得分在11～15分的視為一般，得分在16～21分的視為很差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者華法林抗凝治療依從性比較 觀察組的完全依從率和基本依從率分別為33.33%和53.85%，均明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者華法林抗凝治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量很好、還行的患者分別占23.08%和51.28%，要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

連續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護(hù)理，要求護(hù)理人員在注重患者在醫(yī)院期間護(hù)理的同時(shí)還關(guān)注患者出院之后的護(hù)理。對(duì)于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者需要終生進(jìn)行抗凝治療，但是很多患者在出院之后由于各種原因很難做到嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，從而對(duì)患者的預(yù)后極為不利[3]。對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行抗凝治療的患者給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭護(hù)理，患者出院之后通過電話、微信和QQ等形式定期提醒患者按時(shí)服藥，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者始終認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，從而提高患者的服藥依從性，以改善患者預(yù)后。心臟瓣膜置換術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的刺激，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，容易引起患者失眠[4]。此處之外，患者的心理因素也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，患者擔(dān)心自身疾病的治療效果，從而引起失眠[5]。加強(qiáng)對(duì)患者的連續(xù)性護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行宣教，能夠監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能夠讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者消除各種不良的心理，從而提升患者的睡眠質(zhì)量。

黃松彬[6]等在相關(guān)的研究中將連續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在瓣膜性房顫患者華法林治療中，結(jié)果顯示患者的華法林抗凝治療依從性和生命質(zhì)量評(píng)分中社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能各方面和總評(píng)分得分均比對(duì)照組患者的高。這和本次研究得到的結(jié)果和結(jié)論吻合，進(jìn)一步說明了連續(xù)性護(hù)理能夠有效提高心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的依從性。

綜上所述，將連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療中能夠有效提高患者的治療依從性，同時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量，全面提升患者的生命質(zhì)量，因此臨床上對(duì)于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的患者可以積極給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。