林淑娟

(福建省漳州市中醫(yī)院，漳州，363000)

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見(jiàn)病，其中四肢骨折更為常見(jiàn)，骨折后患者多伴有肢體功能受限和不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，患者相應(yīng)的精神壓力也會(huì)增加[1]。術(shù)后疼痛和伴隨的不良情緒反應(yīng)是導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率升高的重要因素[2]，所以，合理減輕術(shù)后患者疼痛尤為重要[3]，基于此，我們采用疼痛干預(yù)模式對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，39例術(shù)后患者實(shí)施效果良好，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年12月福建省漳州市中醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者78例，根據(jù)入院序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組中男21例，女18例；年齡18～61歲，平均年齡(32.98±4.85)歲；觀察組，男22例，女17例；年齡19～59歲，平均年齡(33.12±4.91)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)骨折診斷明確，需住院手術(shù)治療；2)無(wú)原發(fā)性中樞性痛覺(jué)異常和外周性神經(jīng)痛；3)神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)清楚；4)患者和主要家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并顱腦損傷和/或脊髓損傷；2)合并抑郁癥、神經(jīng)痛等影響判定結(jié)果的并發(fā)癥；3)合并原發(fā)性腫瘤、疼痛明顯；4)合并其他影響結(jié)果判定的因素者。

1.4 研究方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理方案：包括指導(dǎo)患者合理飲食、預(yù)防并發(fā)癥、密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)等。觀察組則接受疼痛干預(yù)模式如下。

1.4.1 為患者提供舒適、溫馨、和諧、干凈、安靜的住院環(huán)境 定期開(kāi)窗通風(fēng)，定期消毒，確保室內(nèi)空氣清新，合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)放慢腳步，開(kāi)關(guān)門(mén)動(dòng)作輕緩，避免打擾患者休息。

1.4.2 成立疼痛護(hù)理干預(yù)小組 組成人員包括護(hù)理人員、主治醫(yī)生等，對(duì)患者疼痛、耐受狀況準(zhǔn)確評(píng)估，并對(duì)導(dǎo)致疼痛因素進(jìn)行深入分析，根據(jù)具體誘發(fā)因素制定科學(xué)、合理的疼痛護(hù)理對(duì)策。

1.4.3 為患者及患者家屬講解疼痛屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象 并為患者及患者家屬講解關(guān)于創(chuàng)傷性骨折知識(shí)，將健康教育宣傳工作做好，叮囑患者如果疼痛較輕，則需學(xué)會(huì)承受，告知患者家屬多陪伴在患者身邊，多安慰、關(guān)心患者，使其感受到源于家人的關(guān)愛(ài)，此外，利用游戲、音樂(lè)及視頻觀看等方法分散患者注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，使患者不良心態(tài)得以改善。

1.4.4 切口部位藥物更換過(guò)程中 保證動(dòng)作柔和，于切口部位放置納米銀無(wú)菌輔料，必要時(shí)予以熱敷或者冰敷，指導(dǎo)并演示正確嘆氣、腹式呼吸等放松方法，使切口部位處于松弛狀態(tài)，腫脹消除以助于減輕疼痛。

1.4.5 合理規(guī)劃患者飲食 叮囑患者禁止攝入辛辣刺激性食物。增加粗纖維、維生素及高蛋白等食物攝入量。與此同時(shí)，多食用香蕉、核桃及芝麻等加快腸胃蠕動(dòng)食物，避免便秘現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4.6 協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位 并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能按摩鍛煉，包括擠壓法、關(guān)節(jié)屈伸搖擺法和按揉法等，將受損位置避開(kāi)，均勻按摩，合理調(diào)控按摩強(qiáng)度，適量增加主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)量。與此同時(shí)，按照“早鍛煉，晚負(fù)重”原則開(kāi)展功能鍛煉，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)新創(chuàng)傷。告知患者將肢體抬高，加快血液循環(huán)速度，避免或減輕肢體麻木。

1.4.7 康復(fù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者康復(fù)訓(xùn)練狀況及術(shù)后疼痛程度 聯(lián)合術(shù)前護(hù)理方案，對(duì)是否按照具體方案進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，針對(duì)患者具體出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有效調(diào)整。與此同時(shí)，定期開(kāi)展會(huì)議，對(duì)護(hù)理中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行深入探討，并提供相應(yīng)的處理對(duì)策。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組干預(yù)前后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及睡眠質(zhì)量評(píng)分。

1.5.1 疼痛評(píng)定 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]，分值總計(jì)10分，無(wú)痛，即0分；劇烈疼痛，即10分；分值越高表示疼痛越明顯。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量判定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分取值范圍為0～21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛干預(yù)前后評(píng)分 干預(yù)前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組VAS評(píng)分觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者住院及骨折愈合時(shí)間比較 在住院及骨折愈合時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者住院及骨折愈合時(shí)間比較分)

2.3 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 在睡眠質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組PSQI評(píng)分是(5.68±2.09)分，對(duì)照組是評(píng)分結(jié)果是(8.15±2.16)分，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量的比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

在醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步發(fā)展、更新的同時(shí)，疼痛已經(jīng)被視為繼呼吸、體溫、血壓及脈搏的第五生命體征指標(biāo)。疼痛從一定程度上影響了患者感覺(jué)神經(jīng)，同時(shí)也降低了患者日常生命質(zhì)量，導(dǎo)致其心理壓力增加，與此同時(shí)，疼痛極易改變患者病理生理，包括提高血壓、加快心率、提高呼吸頻率、增加機(jī)體消耗及增強(qiáng)骨骼肌張力等，最終延緩了運(yùn)動(dòng)及呼吸功能恢復(fù)，影響患者術(shù)后疾病恢復(fù)。創(chuàng)傷性骨折通常采取手術(shù)方式治療，以此達(dá)到固定及矯正目的，手術(shù)損傷及疾病創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致患者疼痛加重，但是長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物致使患者耐受性提高，誘發(fā)不良反應(yīng)。所以，科學(xué)、合理的護(hù)理方式已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在VAS評(píng)分方面，干預(yù)前2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展疼痛干預(yù)模式，有助于減輕患者疼痛，使骨折后肢體功能康復(fù)得以改善，最終達(dá)到術(shù)后疼痛減輕的目的；在住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可知，疼痛干預(yù)模式有助于住院及骨折愈合時(shí)間縮短，其有助于降低疼痛程度，提高護(hù)理及治療依從性，以便及早進(jìn)行機(jī)體功能康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到及早恢復(fù)骨折的目的。除此之外，在睡眠質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，通過(guò)科學(xué)、合理的疼痛護(hù)理模式，在減輕患者治療疼痛的同時(shí)，有助于改善患者失眠質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展疼痛干預(yù)模式，通過(guò)心理指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、按摩等方式，有助于患者處于放松狀態(tài)，從而保證患者良好的睡眠質(zhì)量。

本次研究中，疼痛干預(yù)模式主要從按摩、心理及生理3個(gè)方面開(kāi)展疼痛干預(yù)對(duì)策，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，使其能夠科學(xué)、合理的使用鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)樾g(shù)后疼痛致使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策有助于改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者自身抵抗能力與免疫能力，提高疼痛閾值水平，避免心理及創(chuàng)傷因素導(dǎo)致疼痛。相關(guān)研究表明，予以創(chuàng)傷性骨折患者理療及鎮(zhèn)痛，有助于患者血壓循環(huán)狀況改善，加快骨折愈合速度。與此同時(shí)，創(chuàng)傷性骨折康復(fù)效果評(píng)價(jià)過(guò)程中，住院及骨折愈合時(shí)間被視為主要指標(biāo)。實(shí)際護(hù)理期間，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案飲，有助于增強(qiáng)患者自身免疫能力及抵抗能力，加快疾病康復(fù)速度；鎮(zhèn)痛護(hù)理，根據(jù)每位患者疼痛程度開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于疼痛較輕者，通過(guò)視頻播放、播放舒緩音樂(lè)等方式，減輕疼痛；對(duì)于疼痛顯著者，給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，以此改善患者疼痛程度，除此之外，為患者構(gòu)建舒適、溫馨、安靜的治療環(huán)境，使患者處于放松狀態(tài)，并予以患者有效按摩，有助于患者疼痛刺激減輕，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。

總而言之，疼痛干預(yù)模式在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，在疼痛減輕的同時(shí)，可使患者及早恢復(fù)健康，加快骨折愈合速度，值得推廣并采納。