林綠 李群

(徐聞縣婦幼保健院新院產(chǎn)科，徐聞，524100)

目前社會(huì)上高齡產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多，這和現(xiàn)代人們的思想觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)，同時(shí)產(chǎn)科技術(shù)在不斷發(fā)展，產(chǎn)科技術(shù)水平的提高也給高齡產(chǎn)婦的分娩提供了技術(shù)支持[1]。但是從實(shí)際的情況來看，高齡產(chǎn)量依然比適齡產(chǎn)婦面臨著更多的問題，分娩風(fēng)險(xiǎn)在不斷增加。因此對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，尋找一種安全有效的分娩方式就至關(guān)重要。本次研究對(duì)高齡產(chǎn)婦分別采用傳統(tǒng)體位和自由體位分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩，分析2種分娩方式哪種對(duì)產(chǎn)婦更為有利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月徐聞縣婦幼保健院新院產(chǎn)科收治的高齡產(chǎn)婦152例作為研究對(duì)象，按照分娩方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組年齡35～45歲，平均年齡(39.4±1.2)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.8±0.8)周，超聲胎兒體質(zhì)量為2.6～4.4 kg，平均體質(zhì)量(3.4±0.4)kg。觀察組年齡35～44歲，平均年齡(39.8±1.1)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.6±0.9)周，超聲胎兒體質(zhì)量為2.5～4.5 kg，平均體質(zhì)量(3.5±0.4)kg。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在35周歲以上的初產(chǎn)婦；經(jīng)超聲檢查和骨盆測量無陰道分娩禁忌證；超聲確定為單胎頭位；足月妊娠。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠合并糖尿病、高血壓癥者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；身體原發(fā)疾?。辉l(fā)精神疾病者等。

1.4 研究方法 2組的宮口開了2 cm后建立靜脈通路，采用平衡液維持靜脈，麻醉時(shí)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，后背弓起，盡快使產(chǎn)婦的脊柱關(guān)節(jié)打開，然后選擇穿刺點(diǎn)穿刺，采用硬膜外麻醉，穿刺成功之后將硬膜外導(dǎo)管置入到頭端，給予3 mL的1%的利多卡因，如果產(chǎn)婦沒有陽性反應(yīng)再接著給予10 mL的0.125%的羅哌卡因和10 mL 0.4 μg/mL的舒芬太尼，連接鎮(zhèn)痛泵。在這個(gè)過程中要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)的觀察。對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩，保持平臥位或者側(cè)臥位，觀察組采用自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩，選擇自己感到舒適、適合自己的分娩體位，常見的包括站立式體位、仰臥式體位、跪姿體位和坐姿體位。在分娩過程中結(jié)合產(chǎn)婦的特點(diǎn)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松，第一產(chǎn)程主要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胸式呼吸，以減輕產(chǎn)婦疼痛，第二產(chǎn)程重在指導(dǎo)產(chǎn)婦閉氣用力運(yùn)動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦掌握好用力的力度和節(jié)奏。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組的妊娠結(jié)局、免疫功能和睡眠質(zhì)量，其中妊娠結(jié)局包括陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)；免疫功能采用CD4+/CD8+表示，CD4+/CD8+的比值越高說明免疫功能越好；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定，總分21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組的陰道自然分娩率為71.05%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

表2 2組產(chǎn)婦分娩前后的免疫功能比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩前后的免疫功能比較 觀察組分娩之后的CD4+/CD8+為(1.28±0.29)，比分娩前有所下降，但是比對(duì)照組的更高(P<0.05)。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較 觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(9.12±1.11)分，對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(12.35±1.41)分，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。

3 討論

高齡產(chǎn)婦由于年齡比較大，子宮收縮能力下降，生殖器官的功能也出現(xiàn)一定程度的衰退，因此分娩過程中面臨著更高的風(fēng)險(xiǎn)。和正常適齡產(chǎn)婦比較，高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)圍產(chǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)也容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康甚至生命安全都有一定的威脅[2]。以往產(chǎn)婦一般采取平臥位或者側(cè)臥位，但是這種體位下產(chǎn)婦的骨盆空間比較狹窄，并且骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張的難度也更大，胎兒胎頭下降將面臨著更大的阻力，而高齡產(chǎn)婦的體力不足，因此使得順產(chǎn)率下降。

本次研究中觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率就明顯比對(duì)照組更高(P<0.05)。在自由體位下，產(chǎn)婦的緊張、焦慮等情緒更為明顯，而這些不良情緒都會(huì)影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，而采用自由體位就能夠一定程度上緩解不良情緒，從而提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，讓產(chǎn)婦在分娩過程中的短時(shí)休息中更好地儲(chǔ)備體力，縮短產(chǎn)程[3]。因此觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分要比對(duì)照組的更高(P<0.05)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的過程中會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而使得機(jī)體的免疫功能受到抑制，此時(shí)產(chǎn)婦的免疫功能就會(huì)下降。本次研究2組產(chǎn)婦在分娩后免疫功能都有不同程度的下降。而采用自由體位讓產(chǎn)婦在分娩中保持更舒適的體位，就可以一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而使得產(chǎn)婦的免疫功能受到的影響更小。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦在分娩過程中面臨著更多的危險(xiǎn)因素，可以采取自由體位分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛來促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦的免疫功能和睡眠質(zhì)量。