郭曉輝

(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院腫瘤科,秦皇島,066000)

乳腺癌已經(jīng)成為人們公認(rèn)的一種女性惡性腫瘤,成為威脅女性生命健康的第一大腫瘤疾病[1]。疾病早期臨床盡早實(shí)施手術(shù)治療,但是,術(shù)后患者應(yīng)該保證絕對(duì)的高質(zhì)量睡眠和休息,滿(mǎn)足身體功能需求,這樣才能為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。高質(zhì)量的睡眠能提升身體免疫能力,幫助術(shù)后患者身體體力的恢復(fù),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示[3],術(shù)后發(fā)生睡眠障礙也是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,如果患者術(shù)后睡眠障礙,可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),機(jī)體免疫能力下降,最終切口愈合時(shí)間也因此而明顯延長(zhǎng)。所以,及時(shí)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,具有重要的作用和意義。本文以50例乳腺癌患者作為對(duì)象,對(duì)其發(fā)生術(shù)后睡眠障礙的原因及護(hù)理方法進(jìn)行探討,整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者50例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g43～76歲,平均年齡(60.50±5.00)歲。其中標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)10例,改良根治術(shù)50例?；颊呔樌瓿墒中g(shù)。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)患者的術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)計(jì)發(fā)生術(shù)后睡眠障礙的概率,對(duì)患者發(fā)生睡眠障礙在的影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率 50例乳腺癌患者中,22例患者發(fā)生術(shù)后睡眠障礙,發(fā)生率為44.0%。

2.2 術(shù)后睡眠障礙影響因素 主要影響因素:切口疼痛、心理焦慮、術(shù)后體位不適、肢體運(yùn)動(dòng)受限及自我形象紊亂。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后睡眠障礙影響因素

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛及護(hù)理 術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙最常見(jiàn)的因素。乳腺癌手術(shù)對(duì)患者心理應(yīng)激的影響更加重了疼痛的感知:術(shù)后患者心理應(yīng)激反應(yīng)普遍比較大,引發(fā)疼痛生理反應(yīng),增加了術(shù)后疼痛感感知。針對(duì)這種情況,護(hù)士一定要加強(qiáng)患者心理護(hù)理[4]。先告訴患者疼痛屬于正?，F(xiàn)象,然后告知患者心理不平靜也會(huì)影響疼痛感之,加劇疼痛,患者一定要注意控制心理情緒,調(diào)整心理狀況。護(hù)理人員人員應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴,細(xì)心觀察患者反應(yīng),讓患者能自主說(shuō)出心中的顧慮、擔(dān)憂等,然后及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)[5-6]。要及時(shí)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度,采取正確有效的措施和途徑進(jìn)行護(hù)理。本次研究中術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者睡眠障礙的患者共計(jì)2例,占9.09%。針對(duì)不能忍受疼痛的患者,護(hù)士使用了靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,緩解患者疼痛,輕度疼痛患者,護(hù)士積極引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,最終改善了患者的失眠癥狀?；颊咧饾u恢復(fù)正常的睡眠,睡眠時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)8～10 h以上,體力逐漸恢復(fù),也未見(jiàn)其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 肢體活動(dòng)受限 乳腺癌患者切除術(shù)后,清掃患者的腋窩淋巴,患者術(shù)后上肢活動(dòng)受限,也可能會(huì)出現(xiàn)上肢麻木、腫脹等,另外胸壁及腋窩下負(fù)壓引流管的放置,讓肢體活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者的血流情況,抬高患者的患肢,幫助患者采取舒適臥位進(jìn)行休息,做好引流管放置護(hù)理,固定避免彎曲、受壓等,保持引流管暢通,增強(qiáng)患者舒適度,改善患者睡眠。本次研究中3例患者因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)受限,影響到患者的正常睡眠,其中1例患者發(fā)生嚴(yán)重的睡眠障礙。護(hù)士通過(guò)肢體按摩,肢體引導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),改善了肢體活動(dòng)和功能情況,改善了患者的睡眠。

3.3 自我形象紊亂和情緒護(hù)理 乳房是女性重要的性征器官之一,失去乳房對(duì)女性來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的打擊,患者自覺(jué)外在的整體形象和美觀都會(huì)下降,給女性心理帶來(lái)沉重的打擊,尤其是年輕女性患者,非常擔(dān)心術(shù)后的家庭及夫妻生活,此時(shí),患者很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒,甚至對(duì)生活缺乏信心。對(duì)于這種情況,護(hù)士一定要積極與患者溝通交流,加強(qiáng)與患者的之間的交談,鼓勵(lì)患者能勇敢的接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí),能從其他地方找到自信和突破。同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)該與患者家屬溝通和交談,尤其是患者的配偶,囑咐其一定要多關(guān)心和關(guān)注患者,增強(qiáng)患者的信心。在本次研究中,9例患者術(shù)后因?yàn)閮?nèi)心焦慮,6例因?yàn)樽晕倚蜗笪蓙y,而發(fā)生了術(shù)后睡眠障礙,護(hù)士全面加強(qiáng)患者心理引導(dǎo)、健康教育和情緒疏通,最終患者重新找到對(duì)生活的自信,患者的信心增強(qiáng),情緒得到顯著緩解。

3.4 體位護(hù)理 對(duì)于術(shù)后患者可能出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限,此時(shí)患者在臥床休息時(shí)候的體位舒適度也會(huì)因此而受到影響,患者無(wú)法在舒適體位下休息,進(jìn)而也會(huì)影響睡眠。此時(shí),護(hù)士一定要給予患者舒適體位護(hù)理指導(dǎo),此時(shí)可以觀察患者血運(yùn)情況,抬高肢體,讓患者找到舒適的體位進(jìn)行臥床休息,從而能改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生睡眠障礙屬于一種常見(jiàn)并發(fā)癥,影響因素非常多,護(hù)士一定要全面加強(qiáng)患者主客觀方面的環(huán)境和身心護(hù)理,提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量,改善預(yù)后水平和質(zhì)量。