林峰 張穗浩 董少紅

(深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，深圳，518000)

當前一部分老年人在睡眠方面受到一些影響，從而產(chǎn)生睡眠障礙，該障礙對人體的疲勞產(chǎn)生重要的影響，并且降低了老年人的生命質(zhì)量，嚴重者會對人體的免疫造成嚴重的損害，由此降低了對疾病的抵抗能力。根據(jù)相關(guān)研究表明，患有冠心病的患者中，大約有70%的患者患有睡眠障礙[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月間在深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的冠心病伴睡眠障礙的患者131例作為研究對象，在經(jīng)過本人與家屬同意后，采用隨機分組方法分為普通組(n=65)和觀察組(n=66)。普通組中男35例，女30例，年齡70～85歲，平均年齡(78±4.5)歲。觀察組中男39例，女27例，年齡72～87歲，平均年齡(74±6.5)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 首先對2組患者運用常規(guī)的藥物進行治療。而觀察組則在藥物治療的基礎(chǔ)運用睡眠干預的方法進行治療，具體的干預措施如下：1)對患者的睡眠環(huán)境進行相應的調(diào)整，確?；颊叩沫h(huán)境比較安靜，并減少光線的刺激以及噪聲的干擾等。2)對患者進行睡眠指導，避免患者在睡覺前做運動，并在睡覺前利用熱水泡泡腳或著喝一杯熱牛奶以及讀讀書等方式促使精神得到有效的放松。3)運用藥物幫助患者入睡，在干預治療1個星期后，患者的睡眠沒有明顯的減輕者，并且PSQI評分高于7分的患者可以的使用一些藥物進行鎮(zhèn)靜，從而有助于睡眠。

1.3 診斷標準 對2組患者運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行評定，該指數(shù)主要在以下幾個方面對患者的睡眠進行判定，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七個方面，每個方面又劃分為4個階段等級，每一等級的分值為0、1、2、3的得分，讓2組患者在15 min內(nèi)進行問卷調(diào)查，然后對問卷進行統(tǒng)計評分。然后根據(jù)分析進行評定，>7分的患者評定為睡眠障礙，<4分的患者評定為睡眠較好，處在>4分與<7分的患者評定為睡眠一般。

1.4 療效判定標準 通過對2組患者進行1個月的治療后，對2組患者的心絞痛的病發(fā)次數(shù)和時間以及臨床效果進行分析評定。臨床效果的評定標準為：1)顯效：經(jīng)過1個月的治療，患者心絞痛的病發(fā)次數(shù)與時間均減少80%以上，并且心電圖正常。2)有效：經(jīng)過1個月的治療，患者心絞痛的病發(fā)次數(shù)與時間均減少50%～80%，心電圖有輕微的變化。3)無效：經(jīng)過1個月的治療，患者心絞痛的病發(fā)次數(shù)與時間和入院時比較沒有差別或者是發(fā)生惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在治療前后的睡眠時間比較 通過對2組患者運用調(diào)查問卷的方法對睡眠時間進行采集并統(tǒng)計分析。通過1個月的治療后明顯看出，觀察組的睡眠時間明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在治療前后的睡眠時間比較

2.2 2組患者的臨床效果比較 通過1個月的治療后，觀察組治療有效率為90.90%，而普通組只有75.38%，從結(jié)果中可以明顯看到觀察組高于普通組，2組患者結(jié)果具有較大的差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者心絞痛在治療前后的病發(fā)次數(shù)與時間的比較 通過1個月的治療后，2組患者心絞痛的病發(fā)次數(shù)和持續(xù)時長均出現(xiàn)有效的降低，并且觀察組的病發(fā)次數(shù)和持續(xù)時長明顯比普通組要低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心絞痛在治療前后病發(fā)次數(shù)和時間的比較

3 討論

患有冠心病的老年患者長期受到疾病的影響，從而導致自身的各項功能開始衰退，并且給患者的心理上造成嚴重的影響，隨著年齡的不斷增長、居住環(huán)境的改變、生活習慣等多方面的影響，從而導致患者睡眠障礙進一步加重[2]?；加兴哒系K的患者，受到睡眠的影響造成自身機體的疲勞感無法有效的調(diào)節(jié)，從而造成交感神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，并且還會造成兒茶酚胺分泌，從而導致患者血壓急速升高以及心率過快等癥狀的出現(xiàn)，進一步增加了患者心臟的負擔，并降低了心肌血液的供應，從而致使患者心絞痛的發(fā)病機率進一步增高[3]。由于對心肌血液的供應不足從而致使患者氣短胸悶，有時可能會出現(xiàn)呼吸困難，并且患者時常在睡眠中突然驚醒，從而加重了患者的睡眠障礙變得嚴重，進一步導致心肌缺血和睡眠障礙兩者惡性循環(huán)，只對患者的心肌供血進行治療，而沒有對睡眠障礙進行治療，所以導致患者沒有得有效的治療[4]。

通過本次的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對老年冠心病伴睡眠障礙人患者，首先給予基礎(chǔ)的藥物治療，然后再輔以睡眠干預可以有效的提高患者的睡眠時間，并且減少了患者心絞痛的病發(fā)頻率和時間，具有較好的治療效果，因此可以進行廣泛的推廣。