陳濛濛

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，蚌埠，233004)

心律失常指心律起源部位、心搏頻率以及節(jié)律和沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一環(huán)節(jié)發(fā)生異常，其在臨床心血管內(nèi)科屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。疾病發(fā)生后若未能得到及時(shí)有效治療，則可能引發(fā)心肌梗死、心力衰竭，危及患者生命[2]。由于患者的病情反復(fù)作用，加之受到家庭氛圍、心理情緒等因素的影響，患者容易出現(xiàn)失眠及焦慮情緒。臨床上在對(duì)心律失常進(jìn)行治療時(shí)，胺碘酮屬于常用藥物，其可發(fā)揮擴(kuò)張血管和抗心肌缺血的作用，可使患者心力衰竭得到顯著改善，尤其是可有效治療室性心律失常[3]。但有資料報(bào)道稱(chēng)，單純應(yīng)用胺碘酮治療心律失常的效果并不理想，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間或大劑量用藥容易導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，可能影響機(jī)體正常肝功能，且胺碘酮對(duì)于患者睡眠及焦慮情緒的改善并無(wú)明顯功效[4]。參松養(yǎng)心膠囊，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神的作用。本次研究探討老年性室性早搏伴焦慮及失眠患者70例應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的收治的老年性室性早搏伴焦慮及失眠患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡60～82歲，平均年齡(71.7±3.8)歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例。觀(guān)察組中男21例，女14例，年齡60～85歲，平均年齡(72.2±4.0)歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)2例。2組的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)存在失眠及焦慮癥狀；3)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重心功能障礙的患者；2)肝腎功能明顯異常者；3)存在凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病的患者；4)對(duì)本次研究用藥存在變態(tài)反應(yīng)的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組治療方法 采用胺碘酮(吉林美侖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053614，規(guī)格：0.2 g)進(jìn)行治療，若患者心率低于80次/min時(shí)，則采用0.2 g口服治療，1次/d；若患者心率處于80～100次/min，則采用0.2 g口服治療，2次/d；若患者心率超過(guò)100次/min，則采用0.4 g口服治療，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(上海林鑫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083544)進(jìn)行治療，3粒/次，3次/d，2組均治療30 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組的臨床療效、睡眠質(zhì)量、焦慮狀況及生命質(zhì)量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過(guò)治療后，患者機(jī)體的實(shí)性早搏減少在90%及以上，同時(shí)胸悶、氣短等不適癥狀完全消失，心電圖檢查顯示完全正常為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者實(shí)性早搏減少在50%及以上，但不足90%，同時(shí)胸悶、氣短等不適癥狀明顯改善，心電圖檢查明顯好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者實(shí)性早搏減少不足50%，同時(shí)胸悶、氣短等不適癥狀及心電圖檢查無(wú)明顯改善為無(wú)效[6]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%；2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表開(kāi)展評(píng)價(jià)，采用3級(jí)評(píng)分法，共0～21分，若評(píng)分超過(guò)7分則提示存在睡眠障礙，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差；3)焦慮狀況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括20個(gè)條目，臨界分值為50分，評(píng)分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；4)生命質(zhì)量情況采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括8個(gè)條目，總分為100分，評(píng)分越高則生命質(zhì)量水平越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀(guān)察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒評(píng)分比較 2組患者治療前的PSQI及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組治療后的PSQI評(píng)分與SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療后的生命質(zhì)量比較 觀(guān)察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

心律失常為心臟傳導(dǎo)活動(dòng)受阻引發(fā)的節(jié)奏異常，包括沖動(dòng)形成異常和傳導(dǎo)異常。胺碘酮為常用心律失常治療藥物，治療作用機(jī)制包括：1)阻斷鈉通道，降低心率；2)阻斷鉀通道，延長(zhǎng)心房心室動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)；3)阻斷L型鈣離子，抑制早期后除極延遲；4)抗心肌缺血，降低外周阻力，延緩心率，使冠狀動(dòng)脈流量增加，維持心輸出量[8]。

從中醫(yī)角度來(lái)看，心律失常屬“心悸”“怔忡”范疇，病機(jī)為氣陰兩虛、本虛標(biāo)實(shí)、脈絡(luò)瘀阻及絡(luò)虛不榮，當(dāng)患者機(jī)體絡(luò)脈失養(yǎng)、氣陰兩虛后，則會(huì)導(dǎo)致絡(luò)虛不榮的出現(xiàn)，這也和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所存在的自主神經(jīng)功能失常及心臟自律性存在一致性，由于陰虛血滯，氣虛無(wú)力，勢(shì)必會(huì)引發(fā)脈絡(luò)瘀阻，由此引發(fā)氣絡(luò)失養(yǎng)的癥狀，這也和患者自身機(jī)體的心肌供血供氧不足存在關(guān)聯(lián)。參松養(yǎng)心膠囊所應(yīng)用的基礎(chǔ)方為生脈散，該方劑為益氣養(yǎng)陰方的代表，方中所應(yīng)用的藥物主要為麥冬、丹參、人參、山萸肉、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子以及龍骨。人生、麥冬與五味子可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰的功效；山萸肉、酸棗仁可發(fā)揮養(yǎng)血安神的功效；桑寄生可發(fā)揮助心氣補(bǔ)宗氣的功效；丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松及人參可發(fā)揮活血益氣通絡(luò)的功效；黃連清心安神；龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，可共奏活血通絡(luò)、清心安神、益氣養(yǎng)陰的作用，由此改善患者焦慮情緒，提升其睡眠質(zhì)量[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用可在胺碘酮的基礎(chǔ)上提升老年性室性早搏的治療效果，使患者的心律失常得到更為明顯的改善。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，2組治療前的PSQI及SAS評(píng)分無(wú)明顯差異，觀(guān)察組治療后PSQI評(píng)分與SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用可有效改善患者失眠及焦慮癥狀，分析其原由，可能與參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用不僅可使心律失常治療效果得到提升，改善患者不適癥狀，減少不適癥狀對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，同時(shí)也可調(diào)節(jié)患者機(jī)體激素水平及大腦睡眠生物鐘，由此有效改善患者的失眠及抑郁癥狀[10]。而本次研究結(jié)果中，觀(guān)察組治療后生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，提示參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用可有效提升老年性室性早搏伴焦慮及失眠患者的生命質(zhì)量，這與患者不適癥狀的改善，睡眠質(zhì)量的提升以及焦慮情緒的減輕存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊可有效提升老年性室性早搏伴焦慮及失眠的治療效果和睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提高患者的生命質(zhì)量。