劉孟珍

(北京市通州區(qū)宋莊衛(wèi)生院，北京，101118)

失眠是指患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠的臨床病癥，中醫(yī)稱“不寐”。主要臨床表現(xiàn)為入睡困難，睡眠深度不夠，時(shí)睡時(shí)醒，嚴(yán)重者徹夜不能睡覺(jué)[1]。近年來(lái)，由于工作生活壓力增大，導(dǎo)致失眠患者不斷增多?；颊叱霈F(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其工作、生活和學(xué)習(xí)，妨礙了其健康生活。目前臨床上以西醫(yī)治療為主流，包括艾司唑侖，佐匹克隆等，但治標(biāo)不治本，且不良反應(yīng)較多。為了尋求一種治療失眠的有效、安全方法，我院對(duì)50例心脾兩虛型失眠患者采用歸脾湯加減治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月北京市通州區(qū)宋莊衛(wèi)生院收治的心脾兩虛證失眠患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男22例，女28例；年齡34～75歲，平均年齡(55.94±11.49)歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程(2.84±0.39)年。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡32～76歲，平均年齡(56.30±10.77)歲；病程3個(gè)月至6年，平均病程(2.96±0.71)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均出現(xiàn)睡眠障礙及不同程度的多夢(mèng)、心悸、健忘、醒后不易再入睡、疲乏、面色少華等癥狀；3)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中心脾兩虛型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；4)患者對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；2)合并精神病者；3)藥物過(guò)敏，配合度差者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予艾司唑侖(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021522)治療，1 mg/次，睡前口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予歸脾湯加減治療，處方：生黃芪30 g、黨參30 g、炒白術(shù)20 g、龍眼肉30 g、茯神15 g、當(dāng)歸20 g、木香10 g，炙甘草10 g、遠(yuǎn)志15 g、酸棗仁(炒)30 g、首烏藤20 g、川芎12 g、丹參20 g、大棗3枚。隨證加減：若血虛較甚，加芍藥、阿膠滋陰養(yǎng)血；若失眠較重加合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；痰濕熱者加黃連、梔子、竹茹清熱化痰；若脘悶納呆者加陳皮、半夏、厚樸健脾理氣化痰；若陰虛陽(yáng)亢者加珍珠母、龍骨滋陰潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神；肝火甚者加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。每日1劑，水煎200 mL，下午、睡前各分服1次。2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，評(píng)價(jià)1個(gè)療程后的療效，治療期間均停服其他鎮(zhèn)靜催眠的藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：睡眠時(shí)間正常，總睡眠時(shí)間>6 h，少夢(mèng)、入睡時(shí)間<30 min，臨床癥狀消失，醒后精神狀態(tài)良好。顯效：睡眠顯著改善，總睡眠時(shí)間增加>3 h，臨床癥狀基本消失。有效：睡眠有所改善，總睡眠時(shí)間增加≤3 h。無(wú)效：睡眠時(shí)間、臨床癥狀等均無(wú)變化，甚至加重[3]。睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及日間功能紊亂等分7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。記錄2組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、困倦乏力等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.0%，顯著高于對(duì)照組78.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分比較 與治療前比較，2組患者的睡眠治療評(píng)分均有所下降，治療后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。不寐一證總屬機(jī)體內(nèi)在的氣血、臟腑功能失調(diào)所致，當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者責(zé)之于火、痰、食；虛者責(zé)之于心、脾、腎及氣血。失眠病位主要位于心，與肝腎、脾胃、膽等臟器有密切關(guān)系。機(jī)體臟器、人體陰陽(yáng)之氣均不能正常、協(xié)調(diào)地運(yùn)行，就會(huì)發(fā)生睡眠障礙[5-7]。睡眠環(huán)境突然改變可造成人生理上的反應(yīng)，從而失眠；長(zhǎng)期服用抗抑郁、催眠藥，一旦戒掉會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，吸煙、睡前飲茶、咖啡等不良習(xí)慣的增多也會(huì)造成失眠；社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力、學(xué)習(xí)的壓力或某個(gè)事件導(dǎo)致情緒持續(xù)性低落、緊張、恐懼、郁怒、焦慮等不良心理，是引起失眠的重要因素[8]；身體疾病，如腎病、心臟病、哮喘等及過(guò)分迷信睡眠質(zhì)量越高，就百病不侵者，從而加大睡眠壓力，均是造成失眠的原因[9]。一旦失眠就會(huì)心神失養(yǎng)或心神不安，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛，輕者不易入睡或睡后易醒，醒后入睡困難，重者徹夜難眠。正如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》道：“營(yíng)氣衰弱而衛(wèi)氣內(nèi)伐，因而晝無(wú)精，夜不寐”[10-13]?！毒霸廊珪?shū)·不寐》道：“勞倦思慮過(guò)多者，必血液耗亡，神魂失主，故不寐”[14]。說(shuō)明失眠的主要原因?yàn)樾纳袷юB(yǎng)或心神不安所致。心主血脈、脾化血統(tǒng)血，心脾不足而致氣血虧虛；過(guò)度勞累或思慮，心脾受損，直接影響脾的運(yùn)化及統(tǒng)血作用，導(dǎo)致氣血虧虛心神失養(yǎng)而失眠。故治療上應(yīng)采取補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血安神為主要原則。失眠患者若長(zhǎng)期使用抗抑郁及催眠藥物治療常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是老年人更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。此方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、首烏藤寧心安神；川芎、丹參養(yǎng)血活血；木香辛香而散，使補(bǔ)而不滯、滋而不膩；全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心安神之功諸藥合用健脾益氣、寧心安神。有研究顯示，中藥既能降低抗抑郁及催眠藥物的不良反應(yīng)，又能提高其治療失眠的療效。本研究歸脾湯加減治療，總有效率明顯高于單純艾司唑侖組(P<0.05)，與鄭強(qiáng)[15]文獻(xiàn)結(jié)果總有效率90.91%基本一致。由于歸脾湯重在益氣補(bǔ)血、健脾安神，脾氣旺盛故后天有源，心血足、神明可養(yǎng)之，心藏神、神內(nèi)守，故失眠得以好轉(zhuǎn)。

本研究觀察組不良反應(yīng)小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是研究樣本較小所致，可擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示歸脾湯加減結(jié)合艾司唑侖治療失眠癥是安全的。

綜上所述，歸脾湯加減治療氣血虧虛型失眠療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。