葉藝茹 王艦

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州,350003)

纖維肌痛(Fibromyalgia Syndrome,FM)[1]是一種以慢性廣泛性的肌肉疼痛為主要臨床特征的疾病,同時(shí)會(huì)伴有睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞或認(rèn)知功能障礙等癥狀,發(fā)病率在2～8%之間[2],但其發(fā)病機(jī)制不明。在臨床中,纖維肌痛綜合征尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的有效的治愈方法,目前針對(duì)纖維肌痛的治療,以減輕疼痛和降低伴隨癥狀影響為主[3]。臨床上針灸治療有明顯減輕纖維肌痛癥狀的效果,但是對(duì)于纖維肌痛的相關(guān)伴隨癥狀缺乏研究[4],因此本研究重點(diǎn)在于觀察針灸對(duì)于纖維肌痛患者睡眠功能、疲勞程度、生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的纖維肌痛患者83例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為針灸組(n=40)和西藥組(n=43),2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者纖維肌痛患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2016年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],患者同時(shí)滿足以下條件:1)彌漫疼痛指數(shù)(WPI)≥7并且癥狀嚴(yán)重程度(SS)評(píng)分≥5,或WPI在3～6并且癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分≥9;2)全身性疼痛,5個(gè)區(qū)域至少4個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛,其中頷部、胸部、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范圍內(nèi);3)彌漫性癥狀持續(xù)3個(gè)月以上;4)纖維肌痛癥的診斷與其他疾病的診斷無(wú)關(guān),并排除其他臨床重要疾病的存在。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～65歲;3)神經(jīng)功能檢查結(jié)果正常;4)未服用相關(guān)止痛類藥物或其他止痛治療;5)簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)暈針、懼針者,及具有出血性疾病者;2)自身免疫性或炎性反應(yīng)性疾病;3)參加其他臨床試驗(yàn);4)懷孕或哺乳期者;5)伴有嚴(yán)重心臟病、癲癇、肝腎功能損害、骨髓抑制等患者;6)試驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。

1.5 治療方法 1)針灸組:針具為佳健牌一次性針灸針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司,Ф0.25 mm×25 mm、Ф0.30 mm×40 mm、Ф0.30 mm×75 mm,蘇械注準(zhǔn)20152270225)。具體操作:患者先俯臥位取背面穴位針刺,然后仰臥位取正面穴位針刺。操作前使用75%乙醇對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行消毒。選用Ф0.25 mm×25 mm針灸針,百會(huì)與皮膚呈45°角向后斜刺20 mm,風(fēng)池與皮膚呈45°角向鼻尖方向斜刺20 mm,大椎、督俞、肝俞、腎俞、氣海俞、足臨泣、昆侖均直刺20 mm。選用Ф0.30 mm×40 mm針灸針,合谷、手三里、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海均直刺30 mm。選用Ф0.30 mm×75 mm針灸針,環(huán)跳直刺60 mm。所有腧穴均施以平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min,每周治療3次,連續(xù)治療4周,共治療12次。2)西藥組給予口服鹽酸曲馬多緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980214)100 mg/次，1次/d;口服鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764)25 mg/次,每晚1次,連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) 1)纖維肌痛綜合征影響問(wèn)卷調(diào)查表(FIQR):用于評(píng)估纖維肌痛綜合征患者最近1周的整體狀況,總分為100分,得分越高表明病情越重。2)匹茲堡睡眠指數(shù)(PISQ):用于評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。3)生命質(zhì)量表調(diào)查表SF-36:用于評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高,表示生命質(zhì)量越高。4)疲勞嚴(yán)重度量表(FSS):用于評(píng)估患者的疲勞程度,分?jǐn)?shù)越高,表示疲勞程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2組患者治療前后FIQR、PISQ、FSS、SF-36評(píng)分比較:2組患者治療后的FIQR總分均低于治療前,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001),針灸組治療后的FIQR評(píng)分與西藥組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2組患者治療后的PISQ評(píng)分均明顯降低(均P<0.001),與西藥組比較,針灸組治療后PISQ評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。2組患者治療前后自身比較,SF-36評(píng)分均明顯升高(均P<0.001),針灸組和西藥組治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2組患者治療前后自身比較,FSS評(píng)分均明顯降低(均P<0.001),針灸組和西藥組治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究的結(jié)果顯示,針灸能夠降低FMS患者的FIQR評(píng)分,同時(shí)能夠降低患者PISQ評(píng)分和FSS評(píng)分,提高患者的SF-36評(píng)分,說(shuō)明針灸不僅能夠有效緩解患者的疼痛情況,同時(shí)能夠提高患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,降低患者的疲勞的程度。

纖維性肌痛以慢性疼痛為主要癥狀,同時(shí)伴有極度疲勞、認(rèn)知功能障礙、非恢復(fù)性睡眠障礙和情緒改變[6]。FMS患者的異常疼痛反應(yīng)會(huì)加重其伴隨癥狀,而疲勞、睡眠障礙等伴隨癥狀也會(huì)加重其疼痛反應(yīng),形成惡性循環(huán)[7]。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)(American Pain Society,APS)纖維肌痛指南指出,在治療FMS時(shí),不僅需要關(guān)注患者的疼痛情況,同時(shí)需要改善該病的一系列癥狀,才能達(dá)到良好的臨床治療目的,然而目前尚缺乏有效的治療藥物和方法?？挂钟羲幬锖椭雇此幬锏氖褂媚芎鬁p輕纖維性肌痛的一些癥狀,但是藥物的不良反應(yīng)難以消除。因此許多補(bǔ)充替代治療方法,包括針灸[8]、推拿[9]和物理治療[10]等成為了治療FMS的常用方法。

針灸作為一種傳承上千年的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式,被認(rèn)為對(duì)纖維性肌痛具有積極的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,FMS屬于中醫(yī)“周痹”范疇?！鹅`樞》曰:“周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當(dāng)其所”。“此內(nèi)不在臟,而外未發(fā)于皮,獨(dú)居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹”。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn),治當(dāng)調(diào)氣和血、通經(jīng)活絡(luò)。在既往的研究中,Targino等人[11]對(duì)58名纖維肌痛患者進(jìn)行了RCT研究,其按照隨機(jī)原則將患者分成2組患者,針灸組接受針灸、運(yùn)動(dòng)和抗抑郁藥治療,對(duì)照組接受運(yùn)動(dòng)和抗抑郁藥治療,采用VAS、18個(gè)纖維肌痛點(diǎn)壓力閾值和SF-36生命質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)治療后,針灸組各個(gè)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn),且3個(gè)月的隨訪顯示針灸患者持續(xù)受益。

表2 2組患者治療前后FIQR、PISQ、FSS、SF-36評(píng)分比較分)

注:與治療前比較,*P<0.001;與西藥組比較，△P<0.001

本研究選用督脈上的穴位,其中百會(huì),別名“三陽(yáng)五會(huì)”,位于人體頭部,手足三陽(yáng)與督脈的交會(huì)穴,以振奮全身陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)百脈氣血,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究針刺百會(huì)穴能夠明顯提高腦內(nèi)5-HT的水平,對(duì)于中樞疼痛抑制具有積極的意義[12];膀胱經(jīng)貫通疼痛背部和下肢,刺激其穴位達(dá)到調(diào)理臟腑及情志、行氣活血、扶助正氣、疏通經(jīng)絡(luò),從而緩解疲勞,改善疼痛的作用,在配合上肢的陽(yáng)經(jīng)穴位,達(dá)到疏通全身四肢及軀干的經(jīng)絡(luò),同時(shí)我們配合任脈和部分陰經(jīng)穴位,以達(dá)到養(yǎng)陰和血的目的,所有穴位共同合用,調(diào)氣和血、通經(jīng)活絡(luò)。結(jié)果證實(shí),針灸能夠明顯緩解患者的疼痛情況和主要伴隨癥狀,改善患者的睡眠質(zhì)量,降低患者疲勞的程度,進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。然而在一些針灸改善患者疲勞程度的研究中,發(fā)現(xiàn)針刺和假針刺在改善患者疲勞程度上沒(méi)有顯著差異[13],這可能是因?yàn)槲覀冇行У木徑饬嘶颊叩奶弁锤杏X(jué),提高了患者的睡眠質(zhì)量,從而使機(jī)體達(dá)到了一個(gè)良性的循環(huán),從而緩解了FMS患者因疼痛引起的極度疲勞癥狀。

本研究仍存在一些不足之處,研究的觀察周期短、納入的樣本相對(duì)偏少、未采用假針刺比較,但是我們的研究一定程度上反映出針灸能夠作為一種有效的手段,切斷FMS患者伴隨癥狀和主要癥狀之間的惡性循環(huán),值得進(jìn)一步深入研究。