蘇艷仙

(廣東省陽春市中醫(yī)院風(fēng)濕皮膚科，陽春，529600)

強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂骨關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，可侵犯中軸關(guān)節(jié)造成全身炎性病變[1]。病情進(jìn)展可累及椎骨、髖關(guān)節(jié)，加劇關(guān)節(jié)外多組織器官功能受損。臨床多選非甾體抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥控制，視情況行手術(shù)糾正。但藥物控制不可長久起效，脊柱腰椎功能恢復(fù)不佳[2]。故可配合康復(fù)鍛煉維持機(jī)體功能，恢復(fù)脊柱功能。我們進(jìn)行了藥物配合康復(fù)鍛煉治療強(qiáng)制性脊柱炎的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月廣東陽春市中醫(yī)院風(fēng)濕科收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者88例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組44組。對照組中男30例，女14例，病程0.5～13年，平均病程(6.9±6.5)年；觀察組中男28例，女16例，病程1～13.5年，平均病程(7.3±6.3)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)，有相關(guān)的病理學(xué)表現(xiàn)或X線片表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除嚴(yán)重臟器及造血系統(tǒng)疾??；2)合并風(fēng)濕性疾病；3)先天性運(yùn)動障礙者。

1.4 治療方法 對照組口服沙利度胺(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026129)、柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊(廣東強(qiáng)基藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051173)，沙利度胺50 mg/次，1次/d，晚睡前服；柳氮磺吡啶2～4粒/次,2次/d。聯(lián)合用藥3個(gè)月后觀察藥效。囑患者禁食辛辣、規(guī)范作息、遵醫(yī)囑用藥。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉。1)擴(kuò)胸運(yùn)動。兩腿打開與肩同寬，雙手垂直放于身體兩側(cè)，身體挺直，打開胸腔。兩手臂彎曲放在胸前，掌心向下放在胸前，保持手臂與地面平行。后兩臂用力向手兩邊擺動，雙臂打開時(shí)候輕而慢的吸氣，手臂收攏時(shí)緩慢吐氣。2)轉(zhuǎn)體運(yùn)動。曲臂體轉(zhuǎn)運(yùn)動雙腿分開與肩寬同距，雙臂彎曲舉止胸前，兩肘向外，手臂與胸部平行。后帶動腰部向左轉(zhuǎn)體，右腳墊起配合轉(zhuǎn)動，收回。反復(fù)4次/組。3)側(cè)體運(yùn)動。雙腿站立與肩同寬，舉左臂貼右耳，相反方向舉右臂貼左耳。重復(fù)動作6次/組。4)后踢腿運(yùn)動。雙臂上舉，左腿盡力向后踢、右腿相同動作，重復(fù)動作4次/組。5)上抬胸、腰椎運(yùn)動。取平臥位雙手放于身體兩側(cè)，雙腳跟支床，胸腰椎上抬?；顒悠陂g頭部不可離開創(chuàng)面。6)訓(xùn)練注意事項(xiàng)。側(cè)重訓(xùn)練受累關(guān)節(jié)，上、下午各1次，15 min/次。訓(xùn)練強(qiáng)度以輕微疲勞感為宜。關(guān)節(jié)接近正?；顒臃秶?，訓(xùn)練宜在恢復(fù)期進(jìn)行，疾病急性期、全身活動性病變及臟器功能失代償期需禁止訓(xùn)練。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量評分以PSQI量表測評睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及功能障礙，共21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差[3]。SPROM(Spine Range of motion，脊柱活動度)測定可由三維活動度測定儀測定。LVBMD(Lumbar Vertebrae Bone Mineral Density，LVBMD，腰椎骨密度)可用雙能X線儀測定。若數(shù)值>-1即健康；若數(shù)值在-1～-2.5為骨量減少；若數(shù)值<-2.5為骨質(zhì)疏松[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者，睡眠質(zhì)量評分均有減低，觀察組降低更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者康復(fù)效果(SPROM、LVBMD)比較 2組患者治療前SPROM、LVBMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的SPROM、LVBMD均有提高，觀察組提高的更明顯，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者脊柱活動度、腰椎骨密度比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎侵犯骶髂關(guān)節(jié)及外周大關(guān)節(jié)。臨床癥狀多見疼痛及行動障礙[5]。柳氮磺胺吡啶、沙利度胺為強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床常用2種藥物。聯(lián)合用藥見脊柱活動度、腰椎骨密度改善明顯，患者因疼痛引發(fā)的失眠征象多有改善。但單純藥物控制停藥后脊柱功能及腰椎骨密度仍可加重。且長期臥床患者肌肉體積將萎縮30%，引起廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。故本次在常規(guī)藥用基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉，提升患者腰椎脊柱功能。但康復(fù)鍛煉可依受累關(guān)節(jié)、性別選取康復(fù)鍛煉方式。男性多見頸部、腰部疼痛，可側(cè)重鍛煉；女性多見四肢、骶髂、膝關(guān)節(jié)疼痛，可專項(xiàng)訓(xùn)練。

綜上所述，康復(fù)鍛煉配合沙利度胺、柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎可改善患者睡眠質(zhì)量及脊柱腰椎功能。