李春鎮(zhèn) 陳穎 肖回鄉(xiāng) 張錄 張良清 向云

(廣東深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，深圳，518000)

腦卒中是導(dǎo)致人們死亡的重要原因之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率，對人們的危害極為嚴(yán)重[1]。肢體功能障礙及睡眠障礙是腦卒中患者常見的問題，經(jīng)顱直流電刺激是新興的一種治療方法，對改善腦卒中患者肢體障礙及睡眠障礙有明顯效果。近幾年臨床發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激治療中，因患者注意力差，導(dǎo)致該治療效果不明顯，影響患者整體康復(fù)。為探究在經(jīng)顱直流電刺激治療基礎(chǔ)上開展運動想象療法對腦卒中患者上肢功能及睡眠狀況的改善作用，本次研究對77例該疾病患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年4月廣東深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院收治的腦卒中患者77例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=35)。對照組中男19例，女16例，年齡42～77歲，平均年齡(57.6±10.2)歲，病程4～12周，平均病程(8.4±2.2)周；觀察組中男24例，女18例，年齡45～79歲，平均年齡(57.9±9.8)歲，病程3～11周，平均病程(8.0±1.9)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[2]中與腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)首次發(fā)病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重疾病者；2)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不能有效配合研究者；3)失語障礙者。

1.4 治療方法 1)對照組：采用經(jīng)顱直流電刺激治療，應(yīng)用型號IS300智能電刺激儀(四川省智能電子實業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，設(shè)置電流參數(shù)為1.5 mA，在患者健側(cè)中央前回上肢的投影區(qū)置入陰極，在患側(cè)中央前回肢的投影區(qū)置入陽極，20 min后對陰極、陽極交換，再治療20 min，1次/d。2)觀察組：采用經(jīng)顱直流電刺激與運動想象療法聯(lián)合治療。經(jīng)顱直流電刺激方法與對照組相同，2組患者的療程均為3周，在治療3周后對其效果評估。

1.5 觀察指標(biāo) 治療3周后評估如下指標(biāo)：1)Fugl-Meyer(FMA)評分：應(yīng)用簡式運動功能量表Fugl-Meyer(FMA)進(jìn)行評分，該量表以100分為滿分，患者肢體功能改善好，則綜合評分高[3]；2)評估日常生活能力評分：評估量表為Barthel指數(shù)量表，該量表滿分100分，分?jǐn)?shù)和患者日常生活能力為正比關(guān)系[4]；3)PSQI評分：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以PSQI>7分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FMA評分和Barthel指數(shù)評分比較 觀察組患者治療后FMA評分、Barthel指數(shù)評分均比對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FMA評分和Barthel指數(shù)評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組患者PSQI評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后2組患者PSQI評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

經(jīng)顱直流電刺激屬于一種非侵襲性操作，主要是借助微電流對大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改變其興奮性，通過經(jīng)顱直流電刺激，可以提高患側(cè)大腦神經(jīng)興奮性，利于患側(cè)腦組織神經(jīng)功能的恢復(fù)。運動想象療法是一種中樞康復(fù)干預(yù)法，以鏡像神經(jīng)元理論、腦功能重建、神經(jīng)功能可塑性為基礎(chǔ)，通過反復(fù)訓(xùn)練運動神經(jīng)元、運動皮質(zhì)等被存儲的運動模式，對特定區(qū)域運動神經(jīng)元細(xì)胞激活，從而達(dá)到治療的效果。而睡眠障礙也是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的失常，借助微電流對大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，改變其興奮性，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠狀況。

本次研究對77例腦卒中患者分組治療，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的FMA評分、Barthel指數(shù)評分均比對照組高(P<0.05)，與相關(guān)報道結(jié)果一致。由此說明，腦卒中患者在應(yīng)用經(jīng)顱直流電流刺激治療的同時，輔助運動想象療法，可以進(jìn)一步提高治療效果，利于患者肢體功能的改善，對患者日常生活能力的提升起到明顯作用。治療后2組患者PSQI評分均降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運動想象療法可有效改善患者的睡眠狀況。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運動想象療法治療腦卒中患者，對患者上肢功能、睡眠狀況、日常生活能力的恢復(fù)均有較好效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。