應(yīng)偉 李程 江波 王興遠(yuǎn) 周偉

(廣安市人民醫(yī)院，廣安，638000)

肺癌是對人群健康及生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首?；熓侵委煼伟┑闹饕侄沃?，可殺傷腫瘤細(xì)胞，延長生存期，但易引起惡心、脫發(fā)、食欲減退、疲乏、失眠等不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量。相關(guān)研究表明[1]，50%以上肺癌患者同時(shí)存在疲乏，睡眠障礙及疼痛的集群現(xiàn)象，嚴(yán)重影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在改善患者疲乏癥狀，提高睡眠質(zhì)量方面作用有限，本研究將基于癥狀群管理方案應(yīng)用于臨床，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月廣安市人民醫(yī)院收治的肺癌化療患者82例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為2組，每組41例，觀察組中男24例，女17例；年齡34～64歲，平均年齡(45.15±4.34)歲；病理類型：鱗癌13例，腺癌19例，其他9例；TNM分期：II期8例，III期16例，IV期17例。對照組中男26例，女15例；年齡33～66歲，平均年齡(45.24±4.39)歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌21例，其他8例；TNM分期：II期9例，III期14例，IV期18例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)病理診斷確診；2)年齡18～70歲；3)預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；4)首次化療者；5)近1 d出現(xiàn)過睡眠障礙、疼痛、疲乏癥狀；6)具備正常語言溝通能力；7)意識清楚，無認(rèn)知、精神障礙；8)患者及家屬對此次研究知情、同意；9)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重軀體疾病患者；2)合并其他惡性腫瘤；3)存在心、肝、腎功能障礙患者；4)存在嚴(yán)重心、腦血管疾病。

1.4 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院時(shí)予以入院宣教，住院期間囑患者遵醫(yī)囑用藥，并定期參加健康知識講座，出院時(shí)予以出院指導(dǎo)。出院后第1、2周通過電話隨訪了解患者癥狀情況，并對相關(guān)問題進(jìn)行解答，提醒下一次化療時(shí)間。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上使用癥狀群管理方案干預(yù)，方法如下：1)建立癥狀群管理方案：以《臨床診療指南.疼痛學(xué)分冊》《癌因性疲乏最新進(jìn)展-NCCN(2018)癌因性疲乏指南解讀》《中國成人失眠診斷與治療指南》為基礎(chǔ)制定基于疼痛、疲乏、睡眠障礙癥狀群管理方案，并由癌癥癥狀管理專家對管理方案進(jìn)行審核，根據(jù)專家建議修改后，最終確定管理方案。2)方案實(shí)施：患者入院即向患者發(fā)放癥狀群管理手冊，管理方案如下：a.癥狀知識：向患者講解疼痛、疲乏、睡眠障礙相關(guān)知識及原因，告知出現(xiàn)上述癥狀的普遍性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，規(guī)范鎮(zhèn)痛藥使用，并進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育。b.營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：按照食物多樣化、蔬果配比均衡化、主食品種合理化以及選擇安全油脂的飲食原則進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)；指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)、適量、身心共同鍛煉原則每周進(jìn)行5次中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，如有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳、慢跑等，并告知注意事項(xiàng)。c.技能方法干預(yù)：1)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和氣球法呼吸；2)放松和想象訓(xùn)練：為患者播放伴有輕音樂的音頻，指導(dǎo)其放松全身肌肉，讓患者根據(jù)音頻講述內(nèi)容想象自己處于音頻描繪的場景中。放松時(shí)配合深呼吸，想象自己處于藍(lán)天、白云、海灘等意象中。3)刺激控制：向患者講解刺激控制原理和依據(jù)，并提合理建議，使患者恢復(fù)或增強(qiáng)床與睡眠的聯(lián)系。4)管理方案日記：每周，讓患者至少有5 d使用管理方案中內(nèi)容對自身癥狀進(jìn)行管理，在自己選擇的方法和時(shí)間頁面做好標(biāo)記，并記錄時(shí)長。5)建立微信群：建立家屬和患者微信群，每日早晨發(fā)送群通知，告知患者按所學(xué)知識和技能對癥狀群進(jìn)行管理，并推送相關(guān)內(nèi)容，并鼓勵(lì)患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疲乏、疼痛、睡眠質(zhì)量：采用RPFS評估疲乏程度，量表包括感覺、情感、認(rèn)知及行為疲乏4個(gè)維度，輕度疲乏1～3分，中度疲乏4～6分，重度疲乏7～10分。采用BPI評估疼痛程度，讓患者對過去1 d內(nèi)最劇烈、最輕微、平均、現(xiàn)在4個(gè)疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分值范圍，0～10分，分值越高，疼痛程度越深。采用PSQI量表評估睡眠質(zhì)量，量表包括主觀睡眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，分值范圍0～21分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。2)生命質(zhì)量：采用EORTC QLQ-C30評估干預(yù)3周生命質(zhì)量，量表包括4個(gè)分量表，為功能領(lǐng)域(角色、軀體、認(rèn)知、情緒和社會功能)、總體健康、癥狀(疼痛、疲倦、惡心嘔吐癥狀)、單一癥狀量表(腹瀉、失眠、便秘、呼吸困難、納差癥狀)，功能領(lǐng)域和總體健康分值越高表明生命質(zhì)量越高，癥狀和單一癥狀分值越高，表明生命質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疲乏、疼痛、睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組RPFS、BPI、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3周，觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、干預(yù)3周RPFS、BPI、PSQI評分比較分)

2.2 2組患者EORTC QLQ-C30評分比較 觀察組功能量表和總體健康量表評分顯著高于對照組，癥狀量表和單一癥狀量表評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、治療3個(gè)月PSQI評分比較分)

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢。化療作為肺癌主要治療手段之一，雖能殺滅癌細(xì)胞，但會損傷腫瘤周圍正常組織，不良反應(yīng)嚴(yán)重。多數(shù)肺癌化療患者會出現(xiàn)勞累、惡心嘔吐、厭倦等主觀感受，即癌因性疲乏，其原因可能與腫瘤本身及治療引起的惡液質(zhì)綜合征、貧血、睡眠紊亂及營養(yǎng)不良有關(guān)[3]。趙娜[4]研究報(bào)道，肺癌患者易發(fā)生睡眠障礙，其原因與疾病癥狀和放療引起的情緒應(yīng)激有關(guān)。受疲乏、睡眠障礙影響，患者放療效果欠佳，生命質(zhì)量低下。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于護(hù)理工作被動(dòng)，護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性和個(gè)體化，難以滿足患者護(hù)理需求，護(hù)理效果效果欠佳。癥狀群管理是一種新型護(hù)理干預(yù)方案，該方案的建立是以患者出現(xiàn)癥狀的種類、發(fā)生機(jī)制、相關(guān)因素為基礎(chǔ)，通過評估癥狀，提出科學(xué)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，其護(hù)理終極目標(biāo)是改善癥狀，提高生命質(zhì)量，延長生存期。疲乏、疼痛、睡眠不安是肺癌化療患者的多維度癥狀，其發(fā)生與疾病本身、治療、焦慮有關(guān)，3種癥狀同時(shí)存在，并相互關(guān)聯(lián)[5]?；诎Y狀群管理方案中癥狀知識講解能夠提高患者的癥狀相關(guān)知識，并糾正其患者錯(cuò)誤認(rèn)知，通過呼吸訓(xùn)練、放松和想象訓(xùn)練、刺激控制等技能干預(yù)，促進(jìn)患者自我護(hù)理實(shí)踐，從而有效管理癥狀群內(nèi)疲乏、疼痛、睡眠障礙。高絨[6]研究證實(shí)，放松訓(xùn)練可使患者大腦皮質(zhì)處于低水平喚醒狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量。營養(yǎng)干預(yù)可為患者提供科學(xué)飲食干預(yù)方案，保證機(jī)體攝入足夠營養(yǎng)，對增強(qiáng)免疫力，減少化療不良反應(yīng)有積極作用。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減輕因肌力水平低下所致的疼痛及肢體僵硬，有利于患者體力恢復(fù)，從而減輕疲乏。張營[7]等研究提示，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可顯著改善患者疲乏程度，提高生命質(zhì)量?；谌簝?nèi)癥狀的相互作用，只要其中1個(gè)癥狀緩解，其余癥狀也會隨之減輕。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)3周RPFS、BPI、PSQI評分均顯著低于對照組，提示基于癥狀群管理方案可減輕肺癌化療患者疲乏、疼痛癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。

基于癥狀群管理方案通過提高患者癥狀相關(guān)知識，學(xué)習(xí)緩解癥狀相關(guān)技能，增強(qiáng)患者對自身健康的控制感及力量感，提高其生命質(zhì)量。通過建立微信群，護(hù)理人員每日提醒患者，并在群體為患者解答疑問，護(hù)患交流得到增強(qiáng)，患者有更高的社會支持感，生命質(zhì)量更高。本研究結(jié)果提示，觀察組EORTC QLQ-C30量表中，功能分量表和總體健康分量表評分明顯高于對照組，而癥狀和單一癥狀量表評分明顯低于對照組，提示基于癥狀群管理方案能顯著改善癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，基于癥狀群管理方案可顯著改善肺癌化療患者疲乏癥狀，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，值得推廣。