黃運(yùn)林 譚慧敏 阮憲東

(1 廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院急診科，廣州，510000； 2 廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州，510000； 3 廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州，510000)

帕金森癥(Parkinson′s Disease，PD)是臨床上一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以老年人為主要發(fā)病群體。臨床上，PD患者常常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等癥狀，同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，約有35%以上的PD患者伴有抑郁癥，42%左右的PD患者存在睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[1]。因此必須采取有效的藥物治療，以改善患者的心理狀態(tài)和睡眠，進(jìn)而不斷提高患者的臨床治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究銀杏葉膠囊結(jié)合丁苯酞治療PD伴抑郁、睡眠障礙的效果，我院選取62例PD作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院急診科收治的PD患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男16例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡(72.5±10.5)歲，病程3～7年，平均病程(5.0±2.0)年；觀察組中男17例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡(72.0±11.0)歲，病程3～8年，平均病程(5.5±2.5)年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為PD；2)患者HAMD評(píng)分≥18分，且出現(xiàn)失眠癥狀；3)知曉本次研究的目的和方法，并自愿參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；2)精神疾病者；3)伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者；4)合并基礎(chǔ)性疾病者，如糖尿病、高血壓等；5)對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予復(fù)方左旋多巴和鹽酸舍曲林等藥物常規(guī)治療，治療方法：復(fù)方左旋多巴(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)口服，初始劑量為0.5片(125 mg)/次，3次/d，之后每周增加0.5片(125 mg)/次，直到符合患者的病情需要，最大劑量不宜超過(guò)5片/d；鹽酸舍曲林(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050834)口服，初始劑量1粒(50 mg)/次，1次/d，效果不佳者1周后可調(diào)整到2粒(100 mg)/次，1次/d。觀察組給予銀杏葉膠囊結(jié)合丁苯酞治療，治療方法：銀杏葉膠囊(常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040100)，口服，2粒(336 mg)/次，3次/d；丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)，空腹口服，2粒(200 mg)/次，3次/d。2組患者均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) 利用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，患者得分越高，表明抑郁程度越低。利用帕金森睡眠質(zhì)量評(píng)分量表(PDSS)對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，患者得分越高表明其生命質(zhì)量越高。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定2組患者臨床治療效果。顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)、認(rèn)知、生活功能逐漸恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)、認(rèn)知、生活功能均出現(xiàn)明顯的改善；無(wú)效：未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者進(jìn)行空腹靜脈抽血4 mL，并利用酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)2組患者的血清炎性因子水平進(jìn)行測(cè)定，包括：C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白75(GRP75)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NT-3)水平[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD及PDSS評(píng)分比較 治療前2組患者HAMD、PDSS評(píng)分相差不大，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者HAMD、PDSS評(píng)分均有改善，觀察組改善更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD及PDSS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療效果為96.77%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組患者血清炎性因子水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較 觀察組CRP、IL-1β水平低于對(duì)照組，且GRP75、NT-3水平高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，PD屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，部分患者除了存在一定的運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患者還會(huì)伴隨出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙等現(xiàn)象。導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)抑郁和睡眠障礙的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者慢性神經(jīng)病變是其重要原因，部分研究者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)抑郁和睡眠障礙的一部分因素與患者服用的相關(guān)藥物存在明顯關(guān)系[5]。另有研究者認(rèn)為神經(jīng)心理障礙是導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙的關(guān)鍵因素。對(duì)于PD患者來(lái)說(shuō)，患者的臨床癥狀程度與其抑郁和睡眠障礙的程度存在明顯的正相關(guān)，同時(shí)PD患者的抑郁和睡眠障礙程度也會(huì)在很大程度上加重患者病情。因此必須要改善患者PD的抑郁、睡眠癥狀，以提高患者的臨床治療效果[6]。

目前，臨床上均是采用銀杏葉膠囊、丁苯酞等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。其中銀杏葉膠囊的主要成分是從銀杏葉中所提取的，該藥物進(jìn)入到患者的機(jī)體之后，可對(duì)患者中樞神經(jīng)的供養(yǎng)情況進(jìn)行有效的改善，并對(duì)患者中樞神經(jīng)元ATP酶的活性進(jìn)行有效的保護(hù)，同時(shí)還可以減少神經(jīng)元的亞細(xì)胞器損害、清除氧自由基等，進(jìn)而改善患者的而臨床癥狀。丁苯酞是臨床上最為常見的治療PD的藥物，該藥物具有多靶點(diǎn)的治療特性，進(jìn)入到患者機(jī)體之后，可對(duì)患者體內(nèi)的線粒體功能進(jìn)行有效的改善，并加速氧自由基的清除、抑制細(xì)胞凋亡等現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到治療該疾病的目的[7]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)PD患者實(shí)施銀杏葉膠囊聯(lián)合丁苯酞治療，患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，PDSS評(píng)分高于對(duì)照組，有效率高達(dá)96.77%，表明其臨床治療效果顯著，有效改善了患者的抑郁情緒，提高了患者的睡眠質(zhì)量。

同時(shí)在臨床病理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，PD患者的而發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后均和體內(nèi)的炎性反應(yīng)存在密切的關(guān)系。其中CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)最為敏感的標(biāo)識(shí)物；IL-1β可參與機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)的進(jìn)程，與PD患者的病情存在明顯的正相關(guān)關(guān)系；GRP75是人體中積極參與其免疫應(yīng)答反應(yīng)的主要物質(zhì)；NT-3則能夠?qū)ι窠?jīng)元的存活給予支持，并促進(jìn)其成熟[8]。在本次研究中，對(duì)患者給予銀杏葉膠囊聯(lián)合丁苯酞治療后，患者血清中的CRP、IL-1β水平低于對(duì)照組，且GRP75、NT-3水平高于對(duì)照組。表明觀察組患者的炎性反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的保護(hù)作用比較強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)PD患者給予銀杏葉膠囊聯(lián)合丁苯酞治療，有效改善了患者血清中的炎因子，對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行了有效的保護(hù)，進(jìn)而改善了患者的抑郁和睡眠障礙等現(xiàn)象，臨床治療效果顯著。