老年原發(fā)性高血壓是一種較常見(jiàn)的心血管疾病，該疾病常合并較多癥狀，其中以心力衰竭常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[2]。臨床研究表明，隨著病人血壓升高，左心室負(fù)荷隨之增加，通常表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，此時(shí)病人尚能保持良好的心臟收縮功能，隨著心臟射血功能不斷減退，可能出現(xiàn)收縮性心力衰竭，進(jìn)而對(duì)病人生命安全造成巨大威脅[3-4]。本研究探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭病人血清炎性因子及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月在我院接受治療的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭病人124例作為觀察組，男68例，女56例，年齡60～78(64.7±2.4)歲；選取2013年5月—2014年5月在我院接受治療的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭病人122例作為對(duì)照組，男64例，女58例，年齡60～75(65.7±2.5)歲。本研究均獲得病人同意并在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督之下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動(dòng)；其他臟器損傷或疾?。焕^發(fā)性高血壓。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020468)治療，起始劑量為每日1次，每次5 mg，并根據(jù)病人病情適當(dāng)增加，每日最大劑量以10mg為上限。

觀察組給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100098)治療，苯磺酸氨氯地平用法同對(duì)照組，美托洛爾起始劑量為每日1次，每次47.5 mg，并根據(jù)病人病情適當(dāng)增加，每日最大劑量以95 mg為上限。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床有效率、心功能[E峰流速/A峰流速(E/A)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、炎癥因子[白介素(IL)-1、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、IL-6]及不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：病人心功能無(wú)變化或改善，體征甚至出現(xiàn)惡化或死亡；有效：心功能改善1級(jí)且體征和癥狀均有改善；顯效：心功能改善不小于2級(jí)，臨床體征和癥狀均消失[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組臨床總有效率為80.33%，觀察組為93.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后，兩組E/A和LVEDD低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) LVEDD(mm) 治療前治療后 LVEF(%) 治療前治療后 E/A 治療前治療后觀察組12460.86±4.6536.14±6.241)50.5±6.082.6±6.21)1.06±0.150.32±0.011)對(duì)照組 12260.29±4.3245.65±6.591)50.9±6.472.6±6.51)1.05±0.200.57±0.041)t值0.995 7-11.623 7-0.505 812.309 70.444 167.488 5P0.320 4 0.000 0 0.613 50.000 00.657 40.000 0

與同組治療前比較，1)P<0.01

2.3 兩組治療后炎癥因子水平比較 治療后，對(duì)照組IL-1、hs-CRP、IL-6平均水平明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)IL-1(ng/L)IL-6(μg/L)觀察組1240.97±0.3920.03±8.930.79±0.21對(duì)照組1221.51±0.4625.25±10.350.96±0.20t值-9.936 9-4.237 4-6.499 8P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組頭暈、惡心、嘔吐等發(fā)生例數(shù)均明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，P<0.05

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。舒張性心力衰竭主要指病人出心力衰竭的體征和癥狀，但LVEF處于正常水平[6]。臨床研究表明，引起高血壓合并心力衰竭因素較多，常見(jiàn)因素包括血流動(dòng)力學(xué)異常、心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化等[7]。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床治療中，應(yīng)對(duì)病人心肌重塑和血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題給予同樣關(guān)注[8]。

目前，臨床治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的主要藥物包括內(nèi)皮素受體阻滯劑、β-受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑等[9]。苯磺酸氨氯地平是一種鈣拮抗劑，阻止擴(kuò)張外周小動(dòng)脈及組織L-型鈣離子通道等方面有重要作用，同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌松弛，并進(jìn)一步達(dá)到降低血壓目的[10]。美托洛爾是β-受體阻滯劑的一種，可促進(jìn)心肌功能恢復(fù)并保護(hù)心肌，改善病人心臟舒張功能[11]。美托洛爾與阿替洛爾及普萘洛爾相似，具有延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間和降低自律性作用，美托洛爾在抑制心肌收縮和減慢心率方面發(fā)揮重要作用[12]。

hs-CRP和IL-6均是公認(rèn)的反映心臟病變程度的可靠檢測(cè)指標(biāo)。IL-6等多種炎癥因子調(diào)控，促進(jìn)黏附因子的局部釋放，引起內(nèi)皮細(xì)胞的生物活性利用度降低，最終加速血管的閉塞與血管炎癥的進(jìn)展[13-15]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)照組臨床總有效率為80.33%，觀察組為93.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合治療方法在提高病人臨床有效率方面較單種藥物效果更佳[16]。對(duì)照組頭暈、惡心、嘔吐等發(fā)生例數(shù)均明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對(duì)照組IL-1、hs-CRP、IL-6水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示兩種藥物聯(lián)合使用在心力衰竭治療中起到抗炎作用，療效顯著[17]。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，能有效改善病人心功能，且具有良好的安全性。