慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展至終末階段出現(xiàn)的一種心臟循環(huán)障礙綜合征，病人心肌結(jié)構(gòu)損傷，心臟收縮或舒張功能異常，心排血量降低，器官灌注量不足，導(dǎo)致無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體正常代謝需要[1]。隨著我國(guó)人口老齡化，慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且老年人患病數(shù)量逐漸增多，因此采取積極有效的治療十分必要[2]。目前慢性心力衰竭的治療以強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿、抑制心肌重構(gòu)等西藥為主，雖然一定程度上控制了臨床癥狀和體征，但療效不佳。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中西醫(yī)聯(lián)合治療已應(yīng)用于臨床，心脈隆注射液作為一種中成藥制劑，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、活血利水之功效，是一種新型的心血管疾病中成藥[3-4]。本研究觀察心脈隆注射液聯(lián)合西藥治療對(duì)慢性心力衰竭病人心功能及心肌損害的影響，為該病的中西醫(yī)聯(lián)合治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年2月在我院心內(nèi)科治療的慢性心力衰竭病人116例為研究對(duì)象，臨床癥狀和體征均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重障礙、精神異常病人及藥物過(guò)敏者。將所有病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組58例，男27例，女31例；年齡42～80(59.54±7.80)歲；病程1～7(3.21±0.75)年；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組58例，男28例，女30例；年齡41～81(59.39±7.92)歲；病程1～7(3.27±0.76)年；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)11例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有病人入院后均給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑等基礎(chǔ)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20060443)治療，將5 mg/kg心脈隆注射液加入5%葡萄糖注射液200 mL靜脈輸注，滴速為(20～40)滴/min，每日2次，用藥前需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，測(cè)量治療前后兩組6 min步行試驗(yàn)(6MWT)。心功能評(píng)價(jià)：兩組治療前后均進(jìn)行心臟彩超檢查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)及心排出量(CO)。心肌損害指標(biāo)：治療前后分別抽取病人外周靜脈血3 mL，檢測(cè)血清腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后病人臨床癥狀和體征(呼吸困難、胸悶、水腫、發(fā)紺、肺部啰音等)均正?；蚧揪徑?，心功能正?；蛱岣?級(jí)；有效：治療后病人臨床癥狀和體征有所改善，心功能提高1級(jí)，但均未恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后病人臨床癥狀、體征及心功能無(wú)改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(94.83%)高于對(duì)照組(81.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=5.199，P<0.05

2.2 兩組治療前后6MWT比較 治療前，兩組6MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組6MWT均明顯增加，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組58212.65±34.09389.68±39.801)對(duì)照組58214.40±34.78301.24±37.541)t值-0.27412.311P>0.05<0.05

與同組治療前相比，1)P<0.05

2.3 兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組LVEF、SV和CO比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、SV和CO均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù) LVEF(%) 治療前治療后 SV(mL) 治療前治療后 CO(L/min) 治療前治療后觀察組5842.33±4.9058.30±7.631)46.38±7.4069.17±9.681)3.16±0.644.76±0.911)對(duì)照組5842.96±5.0649.57±7.401)46.87±7.5856.06±9.501)3.21±0.683.94±0.831)t值-0.6816.255-0.3527.361-0.4085.070P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

與同組治療前相比，1)P<0.05

2.4 兩組治療前后心肌損害指標(biāo)比較 治療前，兩組血清BNP、cTnT和hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

組別例數(shù) BNP(pg/mL) 治療前治療后 cTnT(pg/mL) 治療前治療后 hs-CRP(mg/L) 治療前治療后觀察組581 273.39±314.07717.43±153.781)80.53±19.3050.44±13.891)9.26±1.824.80±1.191)對(duì)照組581 240.67±322.30869.08±212.001)79.85±18.8764.10±16.061)9.15±1.776.41±1.371)t值0.554-4.4100.192-4.8990.330-6.757P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討 論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性心力衰竭病人不同臨證，將其歸于“心悸”“心水”“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇，病機(jī)主要為氣陽(yáng)虧虛、血瘀水腫，因此治療以溫陽(yáng)益氣、活血利水為主[6]。心脈隆注射液是一種治療心血管疾病的中成藥制劑，是從美洲大蠊體內(nèi)提取的生物活性物質(zhì)，主要成分包括復(fù)合氨基酸、多肽和核苷，改善機(jī)體氣陽(yáng)兩虛，瘀血水腫，用于慢性心力衰竭的輔助治療[7-8]。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，心脈隆注射液可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌細(xì)胞供氧，并抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，延緩心室重構(gòu)[9-10]，另外復(fù)合氨基酸和核苷等有效成分為心肌細(xì)胞提供能量支持，減輕過(guò)氧化導(dǎo)致的心肌損害，心脈隆注射液聯(lián)合西藥治療可有效控制慢性心力衰竭的病情發(fā)展[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率(94.83%)明顯高于對(duì)照組(81.03%)，且觀察組治療后6MWT、LVEF、SV和CO均有明顯提高，且明顯高于對(duì)照組，這與以往研究[12-13]相符，說(shuō)明心脈隆注射液能有效改善病人心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)情況，控制病人癥狀和體征，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，這與以往研究[14]一致，提示心脈隆注射液可減輕氧自由基介導(dǎo)的心肌損害，同時(shí)增加心肌細(xì)胞的氧氣和能量供應(yīng)，促進(jìn)心肌修復(fù)，對(duì)提高療效具有重要意義。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合西藥治療可有效改善慢性心力衰竭病人心功能指標(biāo)，減輕心肌損害，控制臨床癥狀和體征，提高臨床療效。