急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)的心血管事件，是由冠狀動(dòng)脈缺氧、缺血引起心肌壞死，臨床多表現(xiàn)為劇烈且持續(xù)的胸骨后疼痛，若治療不及時(shí)可能引起心律失常、心力衰竭甚至休克，危及生命。目前，該病的臨床治療以快速解除心肌缺血為關(guān)鍵，有研究證實(shí)，心肌側(cè)支循環(huán)形成可保護(hù)心肌，緩解心肌缺血癥狀[1]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯是中醫(yī)補(bǔ)氣生血名方，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可降低心肌耗氧量，改善梗死后心功能，對(duì)急性心肌梗死病人預(yù)后有益[2]。本研究以80例急性心肌梗死病人為研究對(duì)象，觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)急性心肌梗死病人心室重塑及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年10月收治的急性心肌梗死病人80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡42～73(57.25±6.25)歲；心率60～93(82.01±8.74)次/min；梗死部位：前壁31例，下壁9例；合并癥：糖尿病5例，高血壓8例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡45～74(59.31±7.41)歲；心率62～95(84.40±6.78)次/min；梗死部位：前壁33例，下壁7例；合并癥：糖尿病4例，高血壓7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作；入組前2周內(nèi)無(wú)外傷與大型手術(shù)史；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 陳舊性心肌梗死再發(fā)；合并嚴(yán)重肺、肝、腎等臟器疾??；伴先天性心臟病、心房顫動(dòng)、心肌病、心臟瓣膜病、室性心律失常、繼發(fā)性高血壓、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；合并嚴(yán)重感染、心源性休克；伴精神疾?。晃窗匆?guī)定用藥。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 給予急性心肌梗死常規(guī)治療：包括絕對(duì)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛，并予硝酸酯類(lèi)、調(diào)脂、β-受體阻滯劑等藥物治療。結(jié)合病人實(shí)際情況應(yīng)用降糖與降壓藥。貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片10 mg)每次10 mg，每日1次口服，連續(xù)給藥4個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸6 g。加水煎煮至藥汁濃縮為200 mL后倒出藥汁，繼續(xù)加水至藥汁濃縮為200 mL，將藥汁混合后分早晚2次服用。連續(xù)服用4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心室重塑與心功能指標(biāo) 分別于治療前后采用彩色多普勒心臟超聲儀(型號(hào)HP2500，購(gòu)自美國(guó))檢測(cè)兩組心室重塑與心功能指標(biāo)。心室重塑指標(biāo)包括左室后壁厚度(LVPWT)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室心肌重量指數(shù)(LVMI)；心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張期末容積(LVEDV)、左室收縮期末容積(LVESV)。

1.4.2 心血管不良事件 記錄兩組治療期間心血管不良事件發(fā)生情況，包括心絞痛、再梗死、心律失常、死亡等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心室重塑指標(biāo)比較 治療前，兩組LVPWT、IVST、LVMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVPWT、IVST均較治療前下降(P<0.05)，LVMI較治療前升高(P<0.05)，且觀察組LVPWT、IVST低于對(duì)照組(P<0.05)，LVMI高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù) LVPWT(mm) 治療前治療后 IVST(mm) 治療前治療后 LVMI(g/m2) 治療前治療后觀察組4010.32±1.418.00±1.171)10.42±2.128.10±1.151)93.95±4.66107.78±4.911)對(duì)照組4010.51±1.528.69±1.201)10.77±2.348.82±1.231)95.28±4.39102.01±4.701)t值-0.468-2.093-0.567-2.182-1.0484.290P 0.642 0.041 0.573 0.034 0.2990.000

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVESV、LVEDV均較治療前下降(P<0.05)，LVEF較治療前升高(P<0.05)，且觀察組LVESV、LVEDV低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) LVEF(%) 治療前治療后 LVESV(mL) 治療前治療后 LVEDV(mL) 治療前治療后觀察組4038.31±3.5551.02±4.321)191.42±5.85175.81±7.211)229.15±9.10203.52±8.991)對(duì)照組4037.58±4.2144.61±5.001)190.63±6.01185.20±6.451)231.05±9.74211.06±9.221)t值0.6834.9850.479-4.877-0.727-2.977P0.4980.0000.634 0.000 0.470 0.004

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組心血管不良事件總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.0%(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 例(%)

1)為校正χ2值

3 討 論

急性心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，發(fā)病急、病死率高。有研究認(rèn)為，該病是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上因血供減少或中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死[4]。

心室重塑是該病發(fā)生后的一個(gè)慢性、進(jìn)行性過(guò)程，可能機(jī)制包括[5-6]：心肌間質(zhì)內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶增多、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活。臨床已認(rèn)識(shí)到心臟在負(fù)荷增重刺激下通過(guò)增加肌肉組織體積進(jìn)行適應(yīng)[7]，表現(xiàn)為L(zhǎng)VPWT、IVST增大，LVMI減小。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVPWT、IVST均較治療前下降，LVMI較治療前升高，且觀察組LVPWT、IVST低于對(duì)照組，LVMI高于對(duì)照組。觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)隨著持續(xù)用藥，兩組心室重塑與心功能均改善，觀察組應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療可進(jìn)一步緩解心室重塑并改善心功能。

黃芪甘溫補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，二藥配伍，氣血雙調(diào)，益氣補(bǔ)血[8]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯多用于勞力性心絞痛后氣血雙虧的治療，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯中兩味藥配伍比例均相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，黃芪與當(dāng)歸按5∶1煎煮的有效成分量最高[9-10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可刺激成骨細(xì)胞增殖、分化，并保護(hù)膜結(jié)構(gòu)完整[11]；當(dāng)歸補(bǔ)血湯可抗氧化、抗纖維化，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支生成，改善血供[12]。

有研究認(rèn)為，心肌梗死發(fā)生后，病人心室功能?chē)?yán)重受損，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，高于觀察組的5.00%，提示當(dāng)歸補(bǔ)血湯的應(yīng)用在減少并發(fā)癥方面發(fā)揮積極作用。秦臻等[14]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過(guò)抑制炎癥、清除氧自由基、抑制心肌細(xì)胞凋亡等途徑保護(hù)心功能。有研究認(rèn)為，缺氧缺血狀態(tài)下當(dāng)歸補(bǔ)血湯可促進(jìn)臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)血管生成，減少發(fā)病后心絞痛、心律失常等不良事件[15]。王時(shí)光等[16]研究顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可提高左心室舒張與收縮功能，增加射血分?jǐn)?shù)，改善心力衰竭大鼠心功能，與本研究結(jié)論一致。范智文等[17]研究認(rèn)為，當(dāng)歸補(bǔ)血湯主要通過(guò)調(diào)節(jié)心肌組織中miR-34a的表達(dá)而改善心室重塑，但詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步明確。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可有效干預(yù)急性心肌梗死后心室重塑，改善病人心功能，減少心血管不良事件的發(fā)生。