王春容

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-226-02

正常女性的陰道環(huán)境可視為各種菌群相互協(xié)調(diào)和制約且維持動態(tài)平衡的微生態(tài)系統(tǒng)，陰道內(nèi)任何一類菌群失調(diào)均會對生態(tài)系統(tǒng)的平衡造成破壞，從而讓女性發(fā)生細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等疾病。日常生活中的一些不良嗜好會影響到女性生殖系統(tǒng)，例如久坐、頻繁使用護墊、著緊身褲、吃過多的甜食、濫用外陰洗液和抗生素等行為，會導致陰道內(nèi)的乳酸桿菌分泌減少，陰道內(nèi)正常的酸性微生態(tài)環(huán)境隨之崩塌。

根據(jù)自身癥狀可初步識別陰道炎，若懷疑自己患陰道炎，可大膽的到醫(yī)院采取進一步檢查。①如果白帶增多且呈豆腐渣樣，合并性交疼痛、外陰灼痛、瘙癢癥狀，可能患上了念珠菌性陰道炎;②陰道分泌物稀薄、灰黃，時常伴有惡臭味，且分泌物增多，可能患上了細菌性陰道炎;③白帶異常增多，色黃稠，外陰瘙癢灼痛，可能患上了滴蟲性陰道炎;④雌激素缺乏導致陰道自身環(huán)境免疫力不足可誘發(fā)老年性陰道炎。

陰道炎的傳統(tǒng)診斷方法多以患者主訴為依據(jù)，結(jié)合實驗室檢查和陰道檢查確診，但陰道炎缺乏特異性癥狀，因此若實驗室檢查缺乏依據(jù)，僅以其他輔助檢查和患者主訴為確診指標難以進行類別鑒定，且有大部分患者即使反復感染陰道炎依舊無法找出準確的病因，部分患者為混合感染，確診時存在難度。臨床通常將陰道炎的常見類型分為細菌性、霉菌性和滴蟲性三類，三者發(fā)病率約占陰道炎總發(fā)病率的80%以上，對這三種類型進行診斷時，還需靈活運用各種敏感性高的檢驗方法。

1 重視陰道內(nèi)環(huán)境pH值檢驗

健康的陰道環(huán)境中有大量的乳酸桿菌分布，在該菌群的作用下，女性陰道pH值可維持在3.8～4.4，處于酸性環(huán)境，有利于提高陰道對維生素和病原菌的免疫力，但若存在炎癥因子侵襲、濫用外陰洗液和抗生素，或存在致病微生物時可導致陰道pH值升高。通過對pH值進行動態(tài)觀察可對陰道炎進行初步篩查，且pH值檢驗方法也十分簡單，用精密試紙進行檢測即可，但pH值的改變僅發(fā)生在陰道炎發(fā)病后期，針對絕經(jīng)期女性而言，體內(nèi)雌激素分泌減少會導致陰道乳酸桿菌的菌群數(shù)量相應(yīng)減少，pH值有所升高。因此推薦與其他指標聯(lián)合檢驗，提高篩查的敏感性，例如真菌性陰道炎患者陰道pH值≤4.6且乙酰氨基葡萄糖苷酶陰性;滴蟲性陰道炎患者陰道pH值通常可超過4.6。

2 細菌性陰道炎檢驗方式

2.1 AMSEL診斷標準 即陰道炎傳統(tǒng)的“金標準”診斷方法：①陰道分泌物增多且有異位，呈均質(zhì);②分泌物氨試驗陽性，有魚腥味;③陰道pH值>4.5;④陰道分泌物涂片檢驗線索細胞>20%。符合第四項，且滿足其他三項中任意兩項即可確診。

2.2 脯氨酸氨基肽酶檢驗 游動鉤菌、陰道加德納菌這些致病菌會產(chǎn)生脯氨酸氨基肽酶，但乳酸桿菌除外。取陰道液和酶底物在微滴定板上持續(xù)孵化4消失，溫度控制在35℃，隨后迅速加入石榴石綠可產(chǎn)生變色反應(yīng)，顏色為黃色或橙色為陰性，紅色或粉紅色則為陽性。

2.3 革蘭氏染色法 健康的陰道環(huán)境中乳酸桿菌為優(yōu)勢菌群，而細菌性陰道炎患者乳酸桿菌分泌大幅度減少，利用革蘭氏染色法可在顯微鏡下對細菌形態(tài)進行直接觀察，通過客觀的積分標準對陰道中各類細菌的增減情況進行準確判斷。

3 霉菌性陰道炎檢驗方式

霉菌性陰道炎的實驗室檢查方法包括幾下幾種：（1）涂片法。對涂片進行革蘭氏染色后鏡下觀察，菌絲陽性率70～80%，可作為診斷霉菌性陰道炎主要方法。（2）懸滴法。以10%的氫氧化鉀懸滴后鏡檢，菌絲陽性率達70～80%。（3）培養(yǎng)法。有陰道炎癥狀但多次鏡檢后結(jié)果為陰性的患者，可利用培養(yǎng)法結(jié)合藥物敏感試驗進行診斷。

4 滴蟲性陰道炎檢驗方式

滴蟲性陰道炎需制備多種標本進行檢驗，包括宮頸涂片、尿液、陰道分泌物等，培養(yǎng)法是檢驗的金標準，其他檢驗方法包括巴氏涂片檢驗、但克隆體、酶聯(lián)免疫吸附法測定、多聚酶鏈反應(yīng)檢測、乳膠凝集試驗等，這些方法的敏感性可達76～95%。也可采取懸滴法檢驗，鏡下觀察可發(fā)現(xiàn)活動的滴蟲，陽性率約80～90%。

陰道分泌物的量、氣味、質(zhì)地、顏色均是診斷陰道炎的重要信息，同時需重視外陰、陰道的瘙癢癥狀，若主訴排尿不適，則需及時通過實驗室檢驗進行確診，pH值測定、革蘭氏染色法、涂片法、培養(yǎng)法均是診斷不同類型陰道炎的常用方式。

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