張穎

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-216-02

1 臨床案例

臨床資料中有一位王阿姨，一次不小心，王阿姨從椅子上跌下，膝蓋著地，導(dǎo)致出現(xiàn)髕骨骨折。王阿姨的家人將其送入醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)很成功，所以王阿姨很快就出了院。出了院的王阿姨修養(yǎng)了3個(gè)月后，也過上了“葛優(yōu)癱”的生活，但慢慢的，王阿姨發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)無法彎曲，很僵硬，導(dǎo)致李阿姨無法正常上下樓，走路的步態(tài)也出現(xiàn)了異常，甚至無法下蹲，上廁所也受到了一定的影響，這對(duì)她的生活帶來了很多的不便，可是，為什么會(huì)這樣呢？

2 手術(shù)雖然做了，但是還存在功能障礙呢！

輕度的關(guān)節(jié)損傷、骨損傷，在經(jīng)過臨床的治療后，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的功能障礙，無需康復(fù)治療的介入，但是較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷與骨損傷，則需采取手術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)后則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因有：傷口感染、組織缺損、關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、疤痕黏連以及關(guān)節(jié)僵硬等等。在術(shù)后如果采取早期康復(fù)介入，可有效避免上述的大部分并發(fā)癥，從而提高治療效果。但由于外科比較注重于手術(shù)治療，對(duì)于出院后患者的康復(fù)指導(dǎo)并無過多關(guān)注，所有很多患者都是出院后，由于自身康復(fù)意識(shí)低，缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，導(dǎo)致出現(xiàn)功能障礙。臨床上，許多患者經(jīng)常會(huì)問，“為什么手術(shù)很成功，但我的生活依然受到較大的影響？”那是因?yàn)?，除了手術(shù)，在術(shù)前以及術(shù)后并無過多的康復(fù)治療介入。

3 傷筋動(dòng)骨100天可不是“葛優(yōu)癱”100天

俗話說，傷筋動(dòng)骨100天，其實(shí)，是指在正常的情況下，成人的骨折愈合時(shí)間需要100天。許多病人在骨科疾病發(fā)生后選擇制動(dòng)損傷部位，時(shí)間長達(dá)3個(gè)月左右。如果在手術(shù)后選擇“葛優(yōu)癱”，制動(dòng)患側(cè)下肢，那就會(huì)出現(xiàn)王阿姨所遇到的情況，受損關(guān)節(jié)雖會(huì)愈合，但卻喪失了功能。簡單點(diǎn)說，就是，雖然髕骨骨折愈合了，但是膝蓋僵硬了，無法彎曲了。雖然手指的肌腱修復(fù)了，但是卻無法握住筷子了。

在臨床上，有很多王阿姨一樣的患者，在術(shù)后未得到及時(shí)、有效、正確的康復(fù)治療以及指導(dǎo)，導(dǎo)致出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及活動(dòng)受限等。根據(jù)王阿姨的情況，醫(yī)生表示，康復(fù)訓(xùn)練需盡早開始。在術(shù)后急性期，也就是一周至四周的時(shí)間內(nèi)，要先采取綜合康復(fù)治療措施，比如：物理因子治療，管理腫脹、控制疼痛，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練來盡可能的維持膝關(guān)節(jié)被活動(dòng)度，采用肌力訓(xùn)練來改善肌肉的力量。隨著時(shí)間的推移，過渡至亞急性期，也就是五周至八周后，如果經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后，手術(shù)的部位無明顯的疼痛與感染，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度無明顯的喪失，那么此階段的康復(fù)訓(xùn)練需在第一階段的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練、加強(qiáng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，并開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。經(jīng)過上述2個(gè)月的訓(xùn)練后，在第九周至十二周時(shí)，應(yīng)將訓(xùn)練的重點(diǎn)放在增強(qiáng)下肢肌肉的耐力與協(xié)調(diào)訓(xùn)練上，逐漸增加活動(dòng)量，直到可以滿足個(gè)人的生活需求以及運(yùn)動(dòng)需求。

4 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早

骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療不僅可以協(xié)調(diào)制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)間的矛盾，還可有效幫助骨折和損傷的肌腱韌帶等軟組織進(jìn)行愈合，減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、組織黏連等并發(fā)癥，幫助患者回歸正常生活。骨科康復(fù)治療通常采取功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法預(yù)計(jì)各種物理因子（光、電、聲、水、磁、冷熱等）進(jìn)行治療。而物理因子在骨科的治療作用可分為5類：抗炎消腫（超短波、紫外線、短波、磁療），促進(jìn)組織再生（音頻、紅外線等），抗肌肉萎縮（干擾電、功能性電刺激等），解痙鎮(zhèn)痛（蠟療、微波、短波等），促進(jìn)疤痕軟化（音頻電療、超聲波等）。

骨科疾病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方式多樣化，如：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及牽伸放松訓(xùn)練等。在術(shù)后，盡早進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可有效縮短術(shù)后手術(shù)部位的疼痛時(shí)間，改善關(guān)節(jié)的腫脹，幫助骨科術(shù)后患者盡早康復(fù)。