趙海燕

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-141-01

在孕產(chǎn)婦死亡的原因中，占據(jù)首位的是產(chǎn)后出血。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液制品的應(yīng)用，近年來，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率呈現(xiàn)出下降的趨勢。但對于產(chǎn)后出血，仍需要知道什么是產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血的原因是什么？產(chǎn)后出血怎么治療？

1 什么是產(chǎn)后出血？

產(chǎn)后出血是分娩并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦分娩出胎兒后的24小時內(nèi)，順產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量>500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量>1000ml。

2 產(chǎn)后出血的發(fā)生原因是什么？

2.1 精神緊張

正常情況下，產(chǎn)婦分娩時胎盤完全剝離，且排出子宮后，子宮收縮減少了流血。但在分娩時，若產(chǎn)婦的精神過度緊張，就會使子宮收縮受到影響，血管閉合不好，可導(dǎo)致大出血的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)程過長、麻醉過深

在分娩時，產(chǎn)程時間長，產(chǎn)婦過多的使用了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，或者深度麻醉，也會造成胎盤收縮無力，導(dǎo)致大出血的發(fā)生。

2.3 羊水過多、巨大兒、多胎妊娠

羊水過多和巨大兒會使產(chǎn)婦的子宮過度膨脹，造成了子宮肌纖維過度伸長，導(dǎo)致產(chǎn)后縮復(fù)出現(xiàn)困難。而產(chǎn)婦是多胎妊娠會增加結(jié)締組織，減少肌纖維，肌纖維退行性變，從而導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮無力，造成產(chǎn)后出血。

2.4 胎盤異常

產(chǎn)婦分娩后，子宮內(nèi)壓力下降，催產(chǎn)素對子宮收縮產(chǎn)生了刺激，阻斷了與胎盤之間的血流，使胎盤發(fā)生剝離。而胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等胎盤異常的情況都可能造成產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

2.5 凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病、重癥肝炎的話，對血液中的凝血物質(zhì)含量產(chǎn)生影響，使產(chǎn)婦在分娩后凝血差，造成產(chǎn)后出血。而宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等癥狀，也會對凝血功能造成影響，或?qū)е聫浡匝軆?nèi)凝血，使產(chǎn)婦產(chǎn)后流血不凝，給止血增加了難度。

2.6 患婦科病

產(chǎn)婦患有婦科病，如子宮炎、子宮肌瘤等，會使子宮肌纖維發(fā)生變性、水腫、收縮無力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

2.7 產(chǎn)道裂傷

產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜數(shù)次受到過損傷，容易引發(fā)胎盤粘連，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。而且胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)等，都會增加產(chǎn)道裂傷，從而導(dǎo)致出血。

2.8 早發(fā)性子宮內(nèi)翻

胎盤的附著過于緊密，若子宮收縮不良，再加上胎盤剛好長在子宮頂部，當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生牽引臍帶將胎盤拉出時，就可能出現(xiàn)子宮頂部向子宮腔內(nèi)凹陷的情況，若情況嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)整個子宮翻出陰道外的情況。雖然該癥罕見，但后遺癥嚴(yán)重，若不能推回，則會使產(chǎn)婦發(fā)生大出血，危及生命。

2.9 早發(fā)性子宮破裂

產(chǎn)婦的子宮以往做過手術(shù)，發(fā)生過難產(chǎn)，上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)，均會存在子宮破裂的情況。若在妊娠后期或待產(chǎn)中發(fā)生子宮破裂，就會對母嬰的生命造成威脅。而發(fā)生子宮破裂后，會造成嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，該病與羊水栓塞一樣，具有高死亡率。

2.10 晚發(fā)性子宮復(fù)原不良

產(chǎn)婦的子宮收縮不理想，但又未達(dá)到子宮無力的情況，或者子宮發(fā)炎，殘留一些胎盤或胎膜碎片殘留，均是子宮復(fù)原不良的原因。在發(fā)生子宮復(fù)原不良后，臨床表現(xiàn)癥狀是惡露持續(xù)不斷，并存在伴有子宮疼痛、陰道分泌物異味的可能性。

3 產(chǎn)后出血的治療方法

對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，治療的原則是快速判斷出血原因，采取有效方法迅速止血，為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，對產(chǎn)婦的失血性休克進(jìn)行糾正，防止發(fā)生感染，預(yù)防并發(fā)癥。此外，要最好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，提高產(chǎn)前保健的重視度，正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后情況的觀察，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。