曾英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-132-01

若婦女有性生活史、停經(jīng)且月經(jīng)期超過(guò)10天以上就會(huì)被懷疑是妊娠，其中停經(jīng)為妊娠最重要且最早的癥狀，然而需要注意的是停經(jīng)并非妊娠，還有可能是異常妊娠。異常妊娠表示妊娠期間所發(fā)生的異?，F(xiàn)象。臨床在診斷妊娠時(shí)可通過(guò)子宮增大、胎動(dòng)、胎心音等癥狀確診，腹部逐漸增大，且能夠自覺(jué)胎動(dòng)。此時(shí)，很多人會(huì)存在疑問(wèn)，異常妊娠究竟是什么意思呢？

1 常見(jiàn)異常妊娠問(wèn)題

異常妊娠表示懷孕期間發(fā)生多種異?，F(xiàn)象，詳細(xì)如下：

1.1 早期胚胎萎縮與懷孕出血

懷孕初期，部分女性可能存在陰道出血，或者血樣狀陰道分泌物，伴隨輕微的下腹疼痛，這種現(xiàn)象可能會(huì)把準(zhǔn)媽媽嚇壞，生怕腹中胎兒有什么不測(cè)。臨床將此現(xiàn)象稱(chēng)為先兆性流產(chǎn)。

有研究數(shù)據(jù)表明，早期懷孕發(fā)生出血現(xiàn)象的約占總?cè)焉飻?shù)的25.00%，原因有病理性宮頸病灶、生理性著床出血，尤其是性行為后出血，應(yīng)當(dāng)對(duì)其子宮頸息肉、宮頸出血進(jìn)行確診。一些妊娠女性的出血長(zhǎng)達(dá)幾天，甚至幾周，醫(yī)師在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)強(qiáng)調(diào)禁止性生活，以及臥床休息，若病情嚴(yán)重，需要采取系列措施進(jìn)行處理，例如黃體酮、子宮病灶處理等。

當(dāng)女性妊娠處于6-7周妊娠階段，使用超聲診斷時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎心，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮是否存在萎縮性胚囊的可能。而一旦女性了解到胚胎不正?，F(xiàn)象，極易出現(xiàn)不良情緒，同時(shí)會(huì)因?yàn)檫@種不好事件的發(fā)生而自責(zé)。事實(shí)上來(lái)說(shuō)，自然因素引發(fā)流產(chǎn)的概率較高，約為15.00%-20.00%。造成胚胎萎縮的原因有受精卵染色體異常、受精卵自身問(wèn)題，這屬于一個(gè)自然規(guī)律，“物競(jìng)天擇，適者生存”，是胚胎自然淘汰的過(guò)程。準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽不需要過(guò)多的傷心，應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2 子宮頸閉鎖不全

子宮頸閉鎖不全是指子宮頸的無(wú)痛擴(kuò)張，使之無(wú)法鎖緊，羊膜脫出并破水，最終引發(fā)流產(chǎn)。子宮頸閉鎖不全在女性妊娠中期更為常見(jiàn)，需引起孕婦的重視，避免發(fā)生重復(fù)性流產(chǎn)。誘發(fā)子宮頸閉鎖不全的因素由先天性因素和后天性因素組成，其中先天性表示子宮頸發(fā)育異常，后天性的是表示宮頸傷害，先天性因素發(fā)病率較高，約為30%-50%，主要由于妊娠階段使用了DES類(lèi)藥物引發(fā)，而后天性因素則有很多，如子宮頸椎狀切除術(shù)、流產(chǎn)術(shù)等。

1.3 子宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩

在產(chǎn)檢過(guò)程中，很多準(zhǔn)媽媽喜歡問(wèn)“寶寶多重了？體重正常嗎？”等問(wèn)題，若醫(yī)師說(shuō)“胎兒小了一點(diǎn)”。此時(shí)準(zhǔn)媽媽一定會(huì)很著急。事實(shí)上，不同寶寶的體重存在一定的差異，只要胎兒具有正常的生長(zhǎng)曲線(xiàn)，便不需大驚小怪。然而，在妊娠37周后，若胎兒體重比妊娠周期體重標(biāo)準(zhǔn)中正常胎兒體重低10%，且合并胎盤(pán)問(wèn)題或者母體問(wèn)題，如胎盤(pán)早期鈣化、羊水過(guò)少等，可能為胎兒生長(zhǎng)遲滯。

1.4 產(chǎn)前出血

臨床將妊娠28周以后陰道出血視為產(chǎn)前出血。誘發(fā)產(chǎn)前出血的原因?yàn)椋禾ケP(pán)異常，主要為胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)等;陰道與子宮頸疾病，例如子宮頸癌、子宮息肉、宮頸糜爛。此外，異物置入或者陰道外傷等，也極易引發(fā)出血;因泌尿系統(tǒng)感染而引發(fā)血尿;凝血功能障礙等血液科疾病。

當(dāng)準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)產(chǎn)前出血時(shí)，需及時(shí)就診并尋找出血原因，使用超聲波診斷可判斷前置胎盤(pán)，若并非前支太哦按應(yīng)當(dāng)確診是否為陰道或?qū)m頸疾病。此外，凝血功能猜檢測(cè)與尿液檢查也行進(jìn)行。對(duì)于胎盤(pán)早剝等特殊情況，若具備剖腹產(chǎn)條件，可盡快生產(chǎn)。

1.5 胎位不正

胎兒的胎位不符合分娩標(biāo)準(zhǔn)胎位的被稱(chēng)為胎位不正，如臀位、橫位、面產(chǎn)位等，臀位較為突出常見(jiàn)。一般而言，準(zhǔn)媽媽十分關(guān)心胎兒的胎位情況，詢(xún)問(wèn)醫(yī)師有關(guān)問(wèn)題。正常情況下，胚胎在3個(gè)月前均處于浮游狀態(tài)，姿勢(shì)發(fā)生著變化，胎兒在6個(gè)月前，約有50%的胎兒的胎位不正，在32周后，胎位不正比例下降至10%，因此，在妊娠8個(gè)月前，胎位不正較為常見(jiàn)，準(zhǔn)媽媽與準(zhǔn)爸爸無(wú)需擔(dān)心，這主要由于胎兒在8個(gè)月以后將規(guī)矩的轉(zhuǎn)正。

羊水

1.6 胎膜早破

胎膜早破表示生產(chǎn)陣痛前羊膜自然破裂并有羊水流出。引發(fā)早產(chǎn)破水的因素有很多，如羊水穿刺、多胞胎、羊水過(guò)多、子宮閉鎖不全、生殖道感染等。在妊娠6個(gè)月前，一旦有破水發(fā)生，胎兒存活率降低，同時(shí)也存在多種并發(fā)癥，臨床醫(yī)師在這種情況下建議孕婦終止妊娠。在妊娠6-8個(gè)月時(shí)，一旦有破水現(xiàn)象，臨床醫(yī)師的建議是保守治療，根據(jù)孕婦實(shí)際情況，使用安胎藥、抗生素等促進(jìn)胎兒存活率提高。在妊娠24周后出現(xiàn)破水現(xiàn)象，需對(duì)胎兒的肺部成熟度進(jìn)行評(píng)估，若微程序需臥床休息與安胎，直至寶寶成熟在進(jìn)行分娩。

1.7 早產(chǎn)

孕婦在早期旺旺存在子宮收縮現(xiàn)象，極有可能是假性陣痛，但一旦子宮收縮頻率為4次及以上/20min，或者6次及以上/h，需在子宮頸的進(jìn)行性變薄擴(kuò)張情況，指導(dǎo)其臥床休息、應(yīng)用安胎藥。

1.8 胎兒窘迫

若胎兒存在窒息現(xiàn)象或者缺氧現(xiàn)象，則表示胎兒窘迫，正常來(lái)說(shuō)，胎兒的心跳速度標(biāo)準(zhǔn)值為120-160次/min，一旦出現(xiàn)心跳速度變快或者變慢，又或者是心跳變異性不良，則表示可能是胎兒窘迫。若孕婦存在妊娠高血壓、過(guò)期妊娠、妊娠糖尿病等多種慢性疾病，對(duì)胎盤(pán)的功能產(chǎn)生影響，出現(xiàn)胎兒窘迫。同時(shí)，子宮肌肉的收縮過(guò)程也容易導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)停止，引發(fā)急性窘迫。因此在產(chǎn)檢過(guò)程，孕婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎心窘迫潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，在行胎心監(jiān)測(cè)時(shí)便可監(jiān)測(cè)到，從而根據(jù)孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行處理。

1.9 妊娠高血壓

妊娠高血壓為臨床常見(jiàn)產(chǎn)科疾病，發(fā)病率約為5%，其中部分產(chǎn)婦伴隨水腫或者尿蛋白，合并多種疾病，被稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征，主要癥狀為上腹痛、視力模糊、頭痛等，需及時(shí)給與有效治療，避免引發(fā)全身性痙攣，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。

1.10 妊娠糖尿病

在懷孕期間，受到多種激素因素的影響，產(chǎn)生一定的胰島素抵抗作用，發(fā)展成為妊娠糖尿病，表現(xiàn)為血糖控制不佳、極易肥胖、極易引發(fā)感染性疾病等。若孕婦伴隨妊娠糖尿病，需由營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)師進(jìn)行建議與指導(dǎo)，對(duì)飲食進(jìn)行控制，合理運(yùn)用抗血糖藥物，以保母子平安。

2 異常妊娠誘因

在充分了解什么是異常妊娠以后，對(duì)其誘發(fā)原因進(jìn)行分析，以便在日常生活中能夠引起注意。

2.1 若婦女出現(xiàn)下腹痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)排除宮外孕。

2.2 宮外孕與流產(chǎn)相比更為嚴(yán)重，在胎兒的不斷長(zhǎng)大中，極易引發(fā)輸卵管破裂，導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅著胎兒與母親的生命安全。

2.3 宮外孕不具有特異性癥狀，極易與其他腹痛疾病相混淆，需重視其區(qū)分。其中腸套疊伴隨大便出血、激烈疼痛;闌尾炎疼痛也由心口開(kāi)始直至右下腹，但宮外孕表現(xiàn)為下腹劇痛、出血。