吳蓉

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-130-01

在分娩過程中，由于子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。因此，在分娩過程中，產(chǎn)婦無論是選擇剖腹產(chǎn)還是自然分娩，都無法擺脫疼痛這一大關(guān)，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為了有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，醫(yī)學(xué)上可以對(duì)產(chǎn)婦采取麻醉的方式，以達(dá)到減輕甚至消除產(chǎn)婦的疼痛的目的。然而，大多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬在選擇分娩麻醉時(shí)都有這樣的疑問：分娩時(shí)麻醉對(duì)嬰兒有影響嗎？顯然，產(chǎn)婦及其家屬潛意識(shí)里都認(rèn)為分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，會(huì)對(duì)嬰兒有或多或少的影響，那事實(shí)是如何呢？分娩時(shí)麻醉是否會(huì)影響嬰兒的健康？風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？為了解決廣大產(chǎn)婦及其親屬的疑惑，有必須對(duì)分娩麻醉的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

1 分娩時(shí)選擇剖腹產(chǎn)的麻醉影響

許多的產(chǎn)婦由于怕疼所以選擇通過剖腹的方式來生孩子。但是剖腹畢竟手術(shù)的一種，大凡手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此能順產(chǎn)的產(chǎn)婦要慎重選擇剖腹產(chǎn)。

剖腹產(chǎn)有三種麻醉方式，分別是全身麻醉，半身麻醉（椎管內(nèi)麻醉）和局部浸潤(rùn)麻醉。而現(xiàn)時(shí)最常用的麻醉方式都是以椎管內(nèi)麻醉為主，這種方式安全系數(shù)高。但是也有不少選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦有這樣的擔(dān)心和困惑：手術(shù)安全性如何？麻醉嬰兒的影響有幾何？經(jīng)過醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期實(shí)踐證明，沒有一臺(tái)手術(shù)是零風(fēng)險(xiǎn)的，但麻醉操作通過規(guī)范化處理和細(xì)致充足的準(zhǔn)備工作可以有效將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

剖腹產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為主，在手術(shù)中又以硬膜外麻醉為多。椎管內(nèi)麻醉就是平時(shí)所講的半身麻醉，麻醉后的產(chǎn)婦下半身完全沒有感覺和運(yùn)動(dòng)能力，但產(chǎn)婦的意識(shí)還是清晰的，能自主呼吸。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，椎管內(nèi)麻醉是目前安全性高麻醉效果良好的麻醉方式，在展開麻醉工作時(shí)，先在脊柱腰椎間盤部位穿刺，將藥物注射入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔。由于麻醉藥物只局限于人體硬膜外腔或脊髓某段，并不隨產(chǎn)婦的血液循環(huán)進(jìn)入到嬰兒胎盤，既對(duì)產(chǎn)婦起到緩解疼痛的作用，又能保證嬰兒的健康安全。嬰兒出生的那一刻，由于產(chǎn)婦的意識(shí)還清醒，完全能感受到做母親的喜悅。

但是要引起注意的是，在開展剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中，可能有部分產(chǎn)婦存在低血壓綜合征問題，其原因在于產(chǎn)婦平躺后，子宮會(huì)壓迫到人體血管，從而導(dǎo)致血液回流，最終造成血壓下降的現(xiàn)象，特別是產(chǎn)婦麻醉后，腹部維持在松弛階段，更易出現(xiàn)低血壓綜合征。低血壓勢(shì)必會(huì)影響嬰兒的血氧供應(yīng)，會(huì)造成嬰兒宮內(nèi)窘迫，致使產(chǎn)后窒息問題。因此，如果產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)胸悶、脈搏加快、心悸、頭昏的現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，方便醫(yī)生作相應(yīng)處理。

需要注意的禁忌問題：倘若產(chǎn)婦自身存在凝血、腦部病變、穿刺部位有感染灶、心衰和脊柱畸形這類問題，不適宜做椎管內(nèi)麻醉。以免手術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)事故。

2 分娩時(shí)選擇無痛分娩的麻醉影響

不少產(chǎn)婦在產(chǎn)后都喜歡分享她們各自的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，特別是有無痛分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦，那么無痛分娩的方式有多少種呢？哪種才能真正實(shí)現(xiàn)“無痛”？

其實(shí)正規(guī)的無痛分娩，也就只有椎管內(nèi)麻醉，它與剖腹產(chǎn)時(shí)的麻醉方式相類似，在麻醉時(shí)它所采用的劑量、方式和給藥方案與剖腹產(chǎn)麻醉有所不同，大多時(shí)候都選擇對(duì)產(chǎn)力和宮縮沒有多少影響的藥物，安全系數(shù)非常高，同時(shí)，在進(jìn)行無痛分娩過程中，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的藥物注射量也很少，既實(shí)現(xiàn)緩解產(chǎn)婦疼痛的作用，又能有效保證產(chǎn)婦分娩期間的發(fā)力。

產(chǎn)婦在分娩時(shí)經(jīng)受不起分娩所帶來的疼痛，所以才無奈選擇無痛分娩。其實(shí)無痛分娩是產(chǎn)婦在分娩時(shí)利大于弊的輔助手段，產(chǎn)婦選擇無痛分娩不僅能有效降低分娩時(shí)所帶來的痛苦，將力氣透支降低到理想狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦聚集產(chǎn)力，便于產(chǎn)婦在分娩時(shí)將力氣用到實(shí)處。而且在麻醉的作用下，更有利于幫助產(chǎn)婦打開宮口，從而實(shí)現(xiàn)加快產(chǎn)程的進(jìn)度，一舉兩得。產(chǎn)婦要達(dá)到無痛分娩的最佳效果，選擇麻醉的時(shí)機(jī)就顯得非常關(guān)鍵了，在正常情況下，產(chǎn)婦的宮口在打開2至3公分時(shí)進(jìn)行麻醉的效果最理想，如果不能把握好這個(gè)時(shí)機(jī)，時(shí)間拖得越長(zhǎng)，無痛分娩的效果就越小，由此可見，產(chǎn)婦如果在分娩時(shí)選擇無痛分娩，那么最好在生產(chǎn)前期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，將自己的情況告之醫(yī)生，醫(yī)生再對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，查看產(chǎn)婦是否到達(dá)了麻醉的最佳時(shí)機(jī)，如果宮口達(dá)到相應(yīng)要求，就立即展開椎管內(nèi)麻醉，從而保證麻醉效果。

無痛分娩還存在一種吸入式無痛分娩，這種形式的無痛分娩一般是通過吸入笑氣來止痛。笑氣對(duì)產(chǎn)婦具有輕微的麻醉作用，但是對(duì)于緩解產(chǎn)婦疼痛的效果相對(duì)較弱，所以有些產(chǎn)婦產(chǎn)后表示無痛分娩還是很痛，原因就在于此。

無痛分娩對(duì)于嬰兒的影響也可以忽略不計(jì)，一則在產(chǎn)婦最后分娩的階段，嬰兒的大腦已經(jīng)發(fā)育完全，在產(chǎn)婦分娩時(shí)醫(yī)生實(shí)施的是局部麻醉，這樣可以將藥物的影響限制在身體某部分位置，大大減少了麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響和傷害，因此，產(chǎn)婦及其家屬完全不必須太過擔(dān)心，而且經(jīng)過醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，現(xiàn)時(shí)的麻醉藥物已經(jīng)經(jīng)過多次的升級(jí)，藥物是經(jīng)過合格測(cè)驗(yàn)，完全符合人體使用的安全標(biāo)準(zhǔn)，甚至有些藥物是通過植物來提煉而成的。完全無公害。所以無痛分娩是非常安全可靠的。

3 分娩時(shí)選擇全身麻醉的影響

全身麻醉是將麻醉藥物從產(chǎn)婦的靜脈注射到體內(nèi)，藥物經(jīng)過靜脈的注射全身，最后達(dá)到全身麻醉的作用。因此，采用全身麻醉后的產(chǎn)婦如同睡著一般，身體沒有知覺，但是由于麻醉藥經(jīng)過血液循環(huán)的流動(dòng)，可能會(huì)對(duì)嬰兒造成影響。而對(duì)嬰兒的影響主要集中在呼吸循環(huán)方面，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展進(jìn)步，全身麻醉的影響及風(fēng)險(xiǎn)正在不斷減小。盡管如此，全身麻醉是還是在特殊的情況下才會(huì)使用到，例如當(dāng)產(chǎn)婦無法正常配合醫(yī)生進(jìn)行生產(chǎn)，或者不適宜對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行半身麻醉，又或者產(chǎn)婦存在一些婦科急癥，如產(chǎn)后大出血等。因此，全身麻醉有嚴(yán)格的使用要求，不是常用的產(chǎn)婦分娩麻醉方式。

4 麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響程度如何

隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前所使用到的麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的身體是安全的，分娩所用的麻醉藥物是經(jīng)過嚴(yán)格篩選，并得到科學(xué)臨床的反復(fù)驗(yàn)證，是安全可靠可信賴的。而且在產(chǎn)婦分娩時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的分娩實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的麻醉方式、給藥方案和劑量，有一整套詳盡成熟的分娩操作規(guī)范體系和制度，為產(chǎn)婦的安全分娩，為嬰兒的出生提供專業(yè)科學(xué)的有力保障。

產(chǎn)婦的分娩是一件既痛苦又開心的事情，為了保證產(chǎn)婦能安全完成分娩，減少痛苦，產(chǎn)婦可以選擇通過麻醉的方式來生產(chǎn)。生產(chǎn)的總原則是能順利自然分娩則要克服疼痛，以自然的方式來分娩，確實(shí)在利用到麻醉方式來分娩，則大可放心，麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響是可控可防的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐德朋， 陳復(fù)興， 王全英，等. 手術(shù)麻醉對(duì)分娩時(shí)母嬰免疫的影響[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（3）：148-150.

[2] 柏安平. 全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 24（35）：198-199.

[3] 無痛分娩中實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)程的影響及護(hù)理[J]. 中外女性健康研究， 2017（5）：172-173.