馬慶予

【摘要】手足口病是由腸道病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為手、足和口腔等部位存在皰疹、潰瘍。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、局部出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂疹等。濕疹的病因目前尚不完全明確，主要的臨床表現(xiàn)是頭部、全身各個(gè)部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡等。上述三種疾病均可多發(fā)于兒童，且以皮疹癥狀為主，那么家長(zhǎng)在面對(duì)兒童出現(xiàn)皮疹時(shí)該如何在家識(shí)別并進(jìn)行初步鑒別診斷？為此，本文將向大家逐一介紹兒童手足口病、水痘、濕疹的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)急處理技巧。

【關(guān)鍵詞】?jī)和肿憧诓?水痘;濕疹;應(yīng)急處理

【中圖分類號(hào)】

R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-118-01

手足口病、水痘均是具有傳染性的兒童常見病，患兒以及無(wú)癥狀攜帶病毒者的可通過(guò)皰疹液、口腔分泌物、血液等進(jìn)行傳播，故其具有一定的流行性，極易引起社會(huì)群眾恐慌。然而，小兒常發(fā)的濕疹與手足口病、水痘等均具有皰疹癥狀，家長(zhǎng)極易將這三種疾病混淆，而耽誤治療或造成疾病范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，準(zhǔn)確鑒別診斷兒童手足口病、水痘、濕疹至關(guān)重要。

1 手足口病、水痘、濕疹的臨床表現(xiàn)

1.1 手足口病

手足口病主要是由腸道病毒所引起的，可通過(guò)糞-口途徑以及日常接觸傳播?；純喊l(fā)病時(shí)，首先出現(xiàn)發(fā)熱，手掌心、腳底可見皰疹，皰疹周圍有紅暈，同時(shí)口腔黏膜內(nèi)見有皰疹、小紅疹、潰瘍病灶等，面頰部疼痛、咽痛較明顯。部分患兒可伴有流鼻涕、咳嗽、胃口差等癥狀[1]。病情嚴(yán)重的，還有可能并發(fā)病毒性腦炎（頭痛、惡心嘔吐）、肺水腫（呼吸困難、冷汗）、脫水（口干、眼凹陷、排尿減少）等，若不及時(shí)治療可能危及生命安全。

1.2 水痘

水痘是由感染-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的全身性皮疹，具有高度的傳染性，但此病可通過(guò)接種水痘疫苗進(jìn)行有效的預(yù)防。水痘首先的表現(xiàn)是紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后可發(fā)展為紅色丘疹、皰疹，皰疹呈透明，逐漸變?yōu)闇啙?，而且往往?huì)對(duì)稱性長(zhǎng)出[2]?；純和瑫r(shí)伴有頭痛、皮膚、食欲不振等癥狀。此外，也有部分患兒的鼻咽部、口腔部、結(jié)膜等部位出現(xiàn)皮疹，甚至感到疼痛。

1.3 濕疹

小兒濕疹屬于一種慢性過(guò)敏性皮炎，可反復(fù)發(fā)作造成皮膚瘙癢，通常在出生后2個(gè)月～6個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)，但濕疹癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕[3]。濕疹好發(fā)于小兒的額部眉毛、頭皮、兩頰、耳廓等頭面部，隨后會(huì)逐漸遍及肩背部、四肢等皮膚皺褶處，同時(shí)伴有明顯的瘙癢、哭鬧不止、煩躁不安等癥狀。

2 手足口病、水痘、濕疹的鑒別診斷

2.1 手足口病VS水痘

（1）皰疹位置不同：手足口病的皰疹主要出現(xiàn)手掌心、腳底、口腔黏膜，同時(shí)伴有口咽部黏膜潰瘍等。而水痘屬于全身性癥狀，皰疹會(huì)分布在全身各個(gè)部位，其中以胸部、腹部、背部最為多見。

（2）皰疹形態(tài)不同：手足口病的皰疹大小相對(duì)較小，顏色鮮紅，瘙癢感不明顯。以口腔黏膜皰疹最為明顯，其皰疹大小在1mm～3mm之間，皰疹潰破后會(huì)變?yōu)闇\淺的潰瘍、糜爛病灶，且有明顯的灼痛感。同時(shí)足趾背面、手掌心極易摩擦的部位，也會(huì)出現(xiàn)水皰、紅色斑丘疹，疹子時(shí)間持續(xù)7～10日。而水痘患兒會(huì)出現(xiàn)米粒大小的紅色痘疹，且?guī)讉€(gè)小時(shí)后疹皰色透明如水珠，且水痘的大小相對(duì)手足口病的疹子要大，皮更薄，且具有明顯的瘙癢感。病情一般會(huì)持續(xù)7～14日。

（3）伴隨癥狀不同：手足口病患兒一般伴隨低熱、流鼻涕、拒食、咽痛、腹痛等全身癥狀。而水大部分水痘患兒不伴有上述癥狀。

2.2 手足口病VS小兒濕疹

（1）皰疹位置不同：小兒手足口病的皰疹主要見于咽峽部、手足部位。而濕疹的皰疹不僅在手足部可見，在頭皮、臉上、頸部、肘關(guān)節(jié)等部位均存在。

（2）皰疹形態(tài)不同：小兒手足口病的皰疹一開始多見于紅點(diǎn)，而后逐漸變?yōu)樗捳?，且疹子的長(zhǎng)勢(shì)會(huì)隨著橫紋的走向而生長(zhǎng)。而濕疹的皰疹皮膚潮紅，且可能見皮膚有糜爛、滲液，或斑丘疹改變。

（3）伴隨癥狀不同：手足口病患兒一般伴隨低熱、流鼻涕、拒食、咽痛、腹痛等全身癥狀。而濕疹的瘙癢癥狀明顯，且夜間更為明顯，見抓撓處紅腫，伴皮膚干燥、皸裂，極少見全身性癥狀。

3 手足口病、水痘、濕疹的家庭應(yīng)急處理技巧

3.1 手足口病

家長(zhǎng)在家懷疑孩子患有手足口病，可予以冰棒、冰鎮(zhèn)飲料食用，盡量避免進(jìn)食酸性食物（柑橘類水果等）、辛辣食物等。若患兒拒食，可給予土豆泥等柔軟食物，且在飯后用溫水漱口，緩解口腔疼痛感。一旦患兒出現(xiàn)脫水狀態(tài)、拒絕進(jìn)食、精神萎靡、肢體抖動(dòng)、體溫≥38.5℃或發(fā)熱時(shí)間≥3日，應(yīng)及時(shí)到院就診。而且就診時(shí)盡量告知醫(yī)生患兒曾出現(xiàn)哪些癥狀？發(fā)熱持續(xù)時(shí)間？曾使用過(guò)何種治療方式，效果如何等？，以便于醫(yī)生對(duì)疾病診治。

3.2 水痘

水痘一般是可以自愈的，但需避免小孩抓破水痘，可使用溫水、或在水中加入淀粉，少用肥皂、浴液，可適當(dāng)涂抹爐甘石洗劑、保濕潤(rùn)膚膏以緩解瘙癢，但若出現(xiàn)下述情況應(yīng)及早帶患兒前往醫(yī)院就診：①皰疹嚴(yán)重;②患兒年齡少于1歲或大于12歲;③發(fā)熱時(shí)間超過(guò)4日;④體溫≥38.5℃;⑤水痘出現(xiàn)或流膿;⑥癥狀出現(xiàn)數(shù)天均未見好轉(zhuǎn)或癥狀加重。此外，需提醒一句，通過(guò)接種水痘疫苗可終生免疫，因此，家長(zhǎng)在孩子12～15月齡時(shí)應(yīng)接種第1次水痘疫苗，4～6歲接種第2次水痘疫苗。

3.3 小兒濕疹

孩子出現(xiàn)濕疹后，可給予孩子溫水洗澡，且使用中性無(wú)香型浴皂，洗浴時(shí)間大約為5～10min。同時(shí)，可涂抹止癢膏、爐甘石洗劑止癢，并修剪孩子的指甲，用濕敷料包裹濕疹處避免孩子抓破皰疹。必要時(shí)，遵醫(yī)囑根據(jù)皰疹嚴(yán)重程度涂抹激素類軟膏，中度濕疹使用1%氫化可的松、0.05%地奈德等弱效軟膏，重度濕疹選用0.1%糠酸莫米松、0.1%曲安奈德等中效激素軟膏，但均不宜長(zhǎng)期使用和大面積使用，宜使用1～2周內(nèi)。一旦患兒的濕疹出現(xiàn)感染或伴發(fā)熱癥狀，需立即前往醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷銘東，施學(xué)文，余井城.小兒手足口病76例臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（6）：567-568.

[2] 潘愛萍.小兒水痘的預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：139，142.

[3] 舒甜.家庭護(hù)理對(duì)小兒濕疹愈合的效果分析[J].全科護(hù)理，2017，15（33）：4141-4143.