李小勇

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-058-01

鼻塞、鼻出血、頭痛等是鼻中隔偏曲疾病的臨床表現(xiàn)，鼻中隔偏曲的發(fā)病人群主要是腺病兒童和有家族史的患者，同時(shí)還包括有鼻息肉和癌癥病史的患者可以通過檢查來診斷是否有鼻中隔偏曲，鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)導(dǎo)致鼻腔的生理功能障礙和引起鼻竇炎的癥狀，修復(fù)手術(shù)是唯一可以使鼻中隔偏轉(zhuǎn)的治療方法。

鼻中隔偏曲的主要原因有：

1.鼻子受傷。它主要發(fā)生在童年被遺忘的創(chuàng)傷史上，兒童時(shí)期的鼻部癥狀還不明顯是因?yàn)楸侵懈舻母鱾€(gè)部位仍然處于發(fā)育階段，鼻中隔由于各自的發(fā)育情況不同隨著年齡的增長而發(fā)生偏離的狀況，成人鼻腔損傷也可發(fā)生于鼻中隔偏曲或者是鼻中隔軟骨脫位，如果隔膜偏轉(zhuǎn)到一側(cè)將會(huì)使鼻子受傷，鼻子損傷通常伴有鼻中隔軟骨脫位，如果不及時(shí)更換可能會(huì)使鼻中隔偏轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)鼻中隔穿孔。2.發(fā)育異常。這是這種疾病的主要原因之一。鼻中隔包括嬰兒期的許多軟骨，軟骨在發(fā)育期間不能很好地生長或者是骨骼不規(guī)則地變形或偏轉(zhuǎn)，則在關(guān)節(jié)中形成骨脊或者是肌腱，常見的原因是腺體肥大導(dǎo)致長時(shí)間的用口呼吸以及縮短鼻尖與鼻腔底部之間的距離，所以說鼻中隔的發(fā)育受到一定的限制，這樣就會(huì)限制鼻中隔的發(fā)展以及發(fā)生鼻中隔錯(cuò)位。3.鼻腔或鼻竇腫瘤。一些鼻腔或鼻竇腫瘤發(fā)展得比較慢，比如纖維化和鼻息肉以及鼻竇囊腫等生長很大時(shí)，鼻中隔可能會(huì)被壓縮而導(dǎo)致變形。4.遺傳，鼻中隔偏轉(zhuǎn)的出現(xiàn)與遺傳因素也是有關(guān)系的。

臨床癥狀如下：1.鼻塞是鼻中隔偏曲最常見的癥狀的同時(shí)大多數(shù)是鼻塞持續(xù)時(shí)間比較長，“C”形彎曲具有導(dǎo)致鼻充血的偏轉(zhuǎn)，長時(shí)間與主要通氣功能的鼻腔相對，鼻粘膜處于悶熱狀態(tài)以及鼻子被阻塞?！癝”形偏差主要是兩側(cè)鼻塞，如果患者鼻腔感染急性鼻炎，則鼻塞比較嚴(yán)重并且不易恢復(fù)。2.頭痛，不良鼻甲或中鼻甲的壓力偏差會(huì)引起頭痛反射，當(dāng)具有血管收縮劑或者是局部麻醉劑的鼻腔時(shí)頭痛減少或消失。3. 鼻出血，更常見于曲面凸起或脊柱由于粘膜張力大而薄，往往直接刺激空氣中生物灰塵，干燥和脆弱的鼻粘膜容易被侵蝕，加上鼻腔軟組織豐富容易出血，往往是擰鼻子和挖鼻子等原因而引起鼻腔出血，則很難使用凡士林紗布來治療，這就需要去除和修復(fù)鼻腔變形的手術(shù)，有時(shí)也可以在鼻中隔的凹面上看到流鼻血。4.附近器官疲累的癥狀，鼻中隔和鼻竇引流可能會(huì)引起化膿性鼻竇炎或者是真菌感染，如果它影響咽喉管通氣可能會(huì)引起耳鳴以及鼻塞和呼吸道感染。

矯正手術(shù)是唯一的治療方法。但是如果伴有鼻息肉或鼻甲肥大就需要做鼻息肉手術(shù)和鼻甲手術(shù)。

1.手術(shù)指征。手術(shù)要在以下任何一種情況下進(jìn)行，鼻中隔的偏差導(dǎo)致反復(fù)鼻出血，影響鼻通氣及鼻竇引流。手術(shù)治療必須禁止以下情況發(fā)生就是急性顱內(nèi)感染和還沒有治好的鼻竇炎，還包括一些全身性的疾病有糖尿病和肺結(jié)核，高血壓和嚴(yán)重心力衰竭以及血液疾病等病癥患者的同時(shí)包括18歲以下的患者和月經(jīng)期的女性患者。

2.手術(shù)方法。手術(shù)方法分為外部或者是鼻內(nèi)切口以及齦溝切口和以前使用過。外科手術(shù)可以在內(nèi)窺鏡或下進(jìn)行，內(nèi)窺鏡檢查具有清晰的視力以及輕微的手術(shù)損傷已經(jīng)被廣泛使用。（1）主要步驟是皮膚黏膜交接處切開，分離粘軟骨膜以及充分暴露變形的軟骨及篩骨垂直板及犁骨。（2）手術(shù)切除偏曲骨，由于鼻中隔的類型和形狀不同，手術(shù)方法也是不一樣的，在手術(shù)前有必要仔細(xì)檢查來確定偏差的類型和位置，并且根據(jù)手術(shù)中看到的情況以及患者年齡，靈活性來制定手術(shù)的具體方案（鼻中隔矯正術(shù)或者鼻中隔切除術(shù)）。

3.手術(shù)后并發(fā)癥，（1）鼻中隔穿孔通常發(fā)生于鼻腔和鼻中隔薄膜粘膜高張力和粘膜破裂。患有鼻炎可能會(huì)在一側(cè)撕裂導(dǎo)致穿孔。如果兩側(cè)的對稱性被撕裂，則移除的軟骨可以放置在間隙的側(cè)面之間可以防止穿孔。（2）鼻中隔出血形成鼻中隔血腫，手術(shù)后患者就會(huì)有鼻塞的現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡檢查鼻中隔創(chuàng)面雙側(cè)隆起，患者鼻腔通氣差，麻黃堿鹽水收縮無法改善，如出血較多，可以拆除中隔縫線內(nèi)鏡下清除創(chuàng)面積血，小血量可以自行吸收。（3）大多數(shù)鼻中隔膿腫是由鼻中隔血腫的細(xì)菌感染引起的，病人伴隨頭痛、發(fā)熱，需要打開引流及清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及抗感染治療，鼻中隔膿腫導(dǎo)致軟骨壞死可發(fā)生鼻部變性。