梁巍 王艷麗

[摘要] 目的 研究丹參多酚酸鹽+厄貝沙坦治療糖尿病腎病（DN）療效。 方法 抽選該院2017年11月—2018年11月收治的94例DN患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組（n=47）單純行厄貝沙坦口服治療，研究組（n=47）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸鹽靜滴治療，對(duì)比兩組療效，腎功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 研究組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;且研究組腎功能指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)明顯更優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 丹參多酚酸鹽+厄貝沙坦可有效改善患者氧化應(yīng)激及腎功能指標(biāo)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;厄貝沙坦;丹參多酚酸鹽

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0185-02

糖尿病腎病（DN）為糖尿病常見并發(fā)癥，在2型糖尿病患者中發(fā)病率高達(dá)24%～39%左右[1]，患者多以蛋白尿增多、腎小管纖維化為主要臨床表現(xiàn)[2]。病癥初期無明顯癥狀，隨著病程延長，將發(fā)生慢性腎功能衰竭，最終將惡化為終末期腎病，嚴(yán)重危及生命[3]。在DN臨床中多通過藥物進(jìn)行控壓、降糖、改善微循環(huán)等綜合治療，為尋找有效DN治療藥物，加強(qiáng)患者病癥控制，2017年11月—2018年11月該院特行此研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選該院接受的DN患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡43.1～76.4歲，平均（57.15±6.34）歲，病程1.8～7.6年，平均（4.95±2.36）年;研究組47例，男27例，女20例，年齡42.9～75.8歲，平均（57.34±6.28）歲，病程1.7～7.8歲，年齡（4.87±2.41）年，該研究所有患者均為2型糖尿病，血肌酐（Scr）<256 μmol/L，并排除急、慢性泌尿感染，嚴(yán)重心功能不全者，頑固性高血壓者，存在藥物過敏者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

指導(dǎo)所有患者低脂、低鹽飲食，并行降糖、降壓等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組取厄貝沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000540，規(guī)格150 mg/粒）150 mg/次口服，1次/d;研究組在基礎(chǔ)治療及對(duì)照組用藥治療中，取丹參多酚酸鹽注射液（國藥準(zhǔn)字Z20050246，規(guī)格50 mg/瓶）200 mg加入250 mL5%葡萄糖注射液溶解靜脈滴注，1次/d，兩組用藥14 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

用藥14 d后，觀察兩組療效;療效評(píng)定：顯效：臨床癥狀完全消失，血糖水平降低1/3以上，24 h尿蛋白（UAR）降低超過50%或恢復(fù)正常;有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖降低20%～30%，UAR降低30%～50%或恢復(fù)正常;無效：癥狀無明星好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善。

取空腹靜脈血5 mL，留取晨尿及24 h尿液，借助全自動(dòng)生化儀檢測Scr，UAR，尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)。借助放射免疫沉淀試劑盒及標(biāo)準(zhǔn)操作流程檢測血清活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）等氧化應(yīng)激指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對(duì)比

研究組有效率93.62%（44/47），明顯高于對(duì)照組82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前腎功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組腎功能指標(biāo)降低程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組SOD升高，MDA及ROS降低，且研究組變化程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

DN起病隱匿，且發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究認(rèn)為，其發(fā)病多由糖尿病患者糖代謝功能障礙，使得腎臟微血管發(fā)生病變，加之氧化應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)異常等綜合因素所致[4]，將發(fā)生大量蛋白尿，發(fā)生腎功能衰竭，對(duì)患者健康危害極大。

厄貝沙坦屬血管緊張素II受體抑制劑，為DN臨床常用藥物，藥物可與血管緊張素受體選擇性結(jié)合，降低腎小球壓力，減少蛋白尿排出[5];而丹參多酚酸鹽注射液為中藥丹參提取制劑，在心血管疾病中具有顯著抗心肌細(xì)胞作用;丹參屬活血化瘀類中藥，可顯著抑制血管平滑肌增生，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞， 有效調(diào)節(jié)血脂代謝[6]，且丹參多酚酸鹽可抑制醛糖還原酶活性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移，降低鈣超載，再灌注損傷，二者聯(lián)合用藥可顯著提升臨床療效，改善腎功能;此外，SOD、MDA為氧化應(yīng)激指標(biāo)，可反映患者抗過氧化治療效果。該研究中，患者氧化應(yīng)激指標(biāo)明顯改善，表示聯(lián)合用藥后，患者氧化應(yīng)激反應(yīng)有更好控制效果，考慮多與丹參多酚酸鹽改善腎組織氧化狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)DN患者行丹參多酚酸鹽+厄貝沙坦干預(yù)，可有效改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)，提高臨床效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魏冬紅， 趙桂東， 余敏，等. 阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016，69（4）：294-296.

[2]? 賴曉霖， 郭立華， 劉常智，等. 健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018，45（5）：579-580.

[3]? 趙玉秀. 厄貝沙坦片聯(lián)合參芪六味地黃丸加減治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）：16-18.

[4]? 金曉倩， 任中杰. 厄貝沙坦片聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液治療老年2型糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017，33（19）：1871-1873.

[5]? 張翠輕， 權(quán)靜娜， 安慧寧，等.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效及其對(duì)血清NGAL、Cys-C及NAG水平的影響研究[J].中國地方病防治雜志， 2017，65（10）：132-134.

[6]? 劉孝猛， 劉勁松， 李萌，等. 厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（11）：98-99.

（收稿日期：2019-03-13）