王紅

[摘要] 目的 研究分析早期糖尿病腎病患者的臨床中醫(yī)護(hù)理方式和效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。 方法 根據(jù)2017年12月—2018年12月該院接收的糖尿病腎病患者127例進(jìn)行分析，將患者分成了干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組63例患者接受基礎(chǔ)治療和中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組64例使用常規(guī)護(hù)理，兩組進(jìn)行了2周治療，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組的臨床治療有效率是68.25%，對(duì)照組的臨床治療有效率是59.38%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組24 h尿蛋白定量、UAER水平均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的降低幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理能過(guò)改善早期糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白定量和UAER水平，臨床中具有重要意義，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;中醫(yī)護(hù)理;尿蛋白

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0170-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical TCM nursing methods and effects of patients with early diabetic nephropathy， and provide reference for clinical nursing. Methods According to the analysis of 127 patients with diabetic nephropathy received from our hospital from December 2017 to December 2018， the patients were divided into intervention group and control group. 63 patients in the intervention group received basic treatment and Chinese medicine nursing， 64 cases in the control group using routine care， the two groups were treated for two weeks to compare treatment effects. Results After nursing， the effective rate of clinical treatment in the intervention group was 68.25%， and the effective rate of clinical treatment in the control group was 59.38%. There was statistical difference between the two groups（P<0.05）. The 24-hour urine protein was quantified in the intervention group. The levels of UAER decreased （P<0.05）， and the decrease of the intervention group was larger than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine nursing can improve the 24-hour urine protein quantitation and UAER level in patients with early diabetic nephropathy. It is of great significance in clinical practice and worthy of promotion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Chinese medicine nursing; Urine protein

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥，初期患者會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿，如果有持續(xù)的蛋白尿癥狀，說(shuō)明患者的并且發(fā)展為終末期腎病，這個(gè)階段的病情比較嚴(yán)重，無(wú)法治愈和逆轉(zhuǎn)。糖尿病腎病在發(fā)達(dá)國(guó)家也是終末期腎病的主要原因，我國(guó)的患者多數(shù)會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭，終末期腎病患者中有15%都是因?yàn)樘悄虿∧I病導(dǎo)致的[1]，糖尿病腎病和終末期腎病的臨床發(fā)病率每年都在增長(zhǎng)[2]。臨床中，糖尿病腎病治療使用中醫(yī)護(hù)理，結(jié)合藥物治療能過(guò)獲得比較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院對(duì)127例糖尿病腎病患者進(jìn)行了分析研究，將患者分成了干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組有33例男性患者和30例女性患者，最小38歲，最大65歲，平均53.6歲;對(duì)照組有31例男性患者和33例女性患者，最小38歲，最大65歲，平均54.2歲。兩組普通資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠比較。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際公認(rèn)的Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合王海燕[3]主編的《腎臟病學(xué)（第四版）》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床。

1.3? 方法

兩組患者接受低糖低脂飲食內(nèi)容，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入進(jìn)行限制，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，并且積極的開(kāi)展降血壓和調(diào)整微循環(huán)的治療方式，對(duì)照組患者接受了常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組使用了中醫(yī)護(hù)理，兩組進(jìn)行了兩周的治療，中醫(yī)護(hù)理方式有以下一些內(nèi)容。

1.3.1? 生活起居 氣陰兩虛，易致燥熱，氣虛神失，故表現(xiàn)煩躁易怒、驚悸、惡噪音，因此要保持病房安靜。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑每日指壓按摩關(guān)元、足三里、三陰交等穴以益氣養(yǎng)陰。

1.3.2? 膳食護(hù)理 患者的飲食保持清淡，辛辣食物回讓患者的氣陰受損，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況來(lái)開(kāi)展飲食指導(dǎo)，為患者提供食譜，每天限制鹽和蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)患者的飲食內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督管理，多食用薏仁粥、山藥粥等等食物。

1.3.3? 情志護(hù)理 患者長(zhǎng)期患病，氣機(jī)不暢，臟器功能失調(diào)，導(dǎo)致了患者的并且惡化，責(zé)任護(hù)士每天巡視病房，和患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，緩解患者的心理壓力，讓患者的心情舒暢，建立積極治療的態(tài)度，保持治療的信心，取得患者家屬的協(xié)助，一同鼓勵(lì)患者。

1.3.4? ?病情觀察 護(hù)理人員每天巡視病房，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，了解患者的心理狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的處理。

1.3.5? 運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能過(guò)讓患者的氣血舒暢，調(diào)整患者的情志，根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安排，制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)要求從簡(jiǎn)到難，不要突然增加運(yùn)動(dòng)量，不要空腹運(yùn)動(dòng)，飯后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)比較合適。

1.3.6? 健康教育 新入院患者發(fā)放DN教育卡一張，入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士告知患者日常膳食、運(yùn)動(dòng)、情志等注意事項(xiàng)。入院1周內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)1周內(nèi)入院的患者集中進(jìn)行一次DN中醫(yī)知識(shí)講座，使患者了解早期DN中醫(yī)辨證分型、情志、膳食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后證候的變化及檢測(cè)24 h尿蛋白定量、UAER的變化。UAER采用放射免疫法、24 h尿蛋白采用鄰苯三酚紅比色法測(cè)定，由該院檢驗(yàn)科測(cè)檢測(cè)。

1.5? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析[4]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組的臨床治療有效率是68.25%，對(duì)照組的臨床治療有效率是59.38%，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組24 h尿蛋白定量、UAER水平均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的降低幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

早期糖尿病腎病的病機(jī)是氣陰兩虛，患者本虛標(biāo)實(shí)，因此中醫(yī)治療方式主要是驅(qū)邪扶正，中醫(yī)護(hù)理是和現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)相結(jié)合的護(hù)理方式，在臨床中使用，能過(guò)提升患者的抵抗力提升，緩解患者的不良反應(yīng)和癥狀[5]。根據(jù)研究顯示，中醫(yī)辨證治療和護(hù)理方式對(duì)糖尿病腎病患者的病情改善有非常大的幫助[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期的糖尿病腎病患者的護(hù)理，需要從生活，膳食，情志，病情，運(yùn)動(dòng)，健康教育等多方面進(jìn)行，從整體出發(fā)，對(duì)患者提供辯證的護(hù)理方式，可以讓患者的尿蛋白水平下降，實(shí)現(xiàn)治療的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病過(guò)程比較緩慢，微量白蛋白尿是患者的比價(jià)突出表現(xiàn)，患者的病情惡化后，會(huì)有持續(xù)蛋白尿癥狀，該階段就是糖尿病腎病階段。終末期腎病是糖尿病腎病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致了患者的腎功能結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[7]。該次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組的臨床治療有效率是68.25%，對(duì)照組的臨床治療有效率是59.38%，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組24 h尿蛋白定量、UAER水平均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的降低幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者接受中醫(yī)護(hù)理的臨床效果比較突出，能過(guò)讓患者的尿蛋白水平下降，患者的臨床癥狀改善明顯，臨床中應(yīng)該積極的進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-06）