薛梅村

[摘要] 目的 探討協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的作用價(jià)值，為后續(xù)臨床干預(yù)提供方法參考。方法 78例2型老年糖尿病患者于2017月1月—2018年12月期間在該院接受治療，按照收治時(shí)間前后分為對(duì)照組及研究組，兩組均采取相同治療方法，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取協(xié)同護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理前后血糖控制情況、相關(guān)知識(shí)知曉度及行為規(guī)范性以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異不顯著，經(jīng)不同干預(yù)后均改善，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后研究組患者知識(shí)知曉程度及行為規(guī)范程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為79.5%，研究組為97.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病患者在治療基礎(chǔ)上采取協(xié)同護(hù)理模式可提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，獲得患者高度認(rèn)可，值得借鑒使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;老年患者;協(xié)同護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0137-02

糖尿病為一種代謝性疾病，主要是由于患者的體內(nèi)胰島素分泌缺陷或者其他因素引起，臨床主要癥狀為多飲、多食、體重下降明顯等，如不及時(shí)控制可發(fā)展較多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療糖尿病主要為藥物控制血糖，但長(zhǎng)期用藥后患者治療依從性等均降低，使得控制效果較差。因此在治療基礎(chǔ)上加入何種護(hù)理干預(yù)模式可提高患者治療依從性為該次研究重點(diǎn)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的78例2型老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷;年齡≥60歲;臨床資料完全;具備完全認(rèn)知、思維及決策能力;同意該次護(hù)理干預(yù)方法;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病;晚期惡性腫瘤患者;精神異?；颊?不同意該次護(hù)理干預(yù)方案患者。按照收治前后分為對(duì)照組及研究組，每組39例。對(duì)照組男性患者19例，女性患者20例，年齡62～85歲，平均（71.0±2.3）歲，病程1～15年，平均（6.0±2.3）年;研究組男性患者22例，女性患者17例，年齡62～81歲，平均（68.9±2.5）歲，病程1～17年，平均（6.9±2.1）年，比較分析兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究方案經(jīng)過(guò)該院院辦批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理干預(yù)

兩組患者均常規(guī)藥物治療控制血糖，對(duì)于合并高血壓患者需要同時(shí)控制血壓水平。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即叮囑患者按時(shí)服藥、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組患者使用協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)情況如下：①成立協(xié)同護(hù)理小組。從科室中選取經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)士組成協(xié)同護(hù)理小組。小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員通過(guò)開(kāi)會(huì)討論等方式最終確立每一位患者護(hù)理方案。②了解患者狀況。老年患者記憶力功能減退、認(rèn)知水平下降，使得患者對(duì)于疾病的知識(shí)掌握度不高。在患者入院時(shí)經(jīng)過(guò)交流等形式或者患者的文化程度、自我管理水平、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力、對(duì)于疾病了解程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及讀寫(xiě)能力等。并將獲得結(jié)果記錄檔案，評(píng)估患者的護(hù)理需求。③協(xié)調(diào)家屬參與護(hù)理活動(dòng)。向患者家屬說(shuō)明家屬參與的護(hù)理模式對(duì)于疾病治療好處，將家屬參與納入護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方案中，并在護(hù)理中征求家屬意見(jiàn)，依照實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。不斷優(yōu)化護(hù)理方案并建立和諧護(hù)患關(guān)系。④健康宣教。評(píng)估患者身體狀態(tài)、對(duì)于運(yùn)動(dòng)及飲食需求采取健康宣教。宣教形式多樣化，如患者傾向于視力學(xué)習(xí)，可采取視頻教育、小手冊(cè)閱讀以及幻燈片教育等直觀模式，對(duì)于傾向于聽(tīng)力學(xué)習(xí)的患者，可舉辦小講座、護(hù)理人員對(duì)于患者采取一對(duì)一宣教，加深印象。同時(shí)為患者制定治療行程，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間以及用藥時(shí)間等，規(guī)范治療。⑤心理疏導(dǎo)。疾病需要長(zhǎng)時(shí)間治療，患者甚至需要終身用藥，因此容易發(fā)生焦慮、絕望等不良心理影響治療依從性。此時(shí)護(hù)理人員積極與患者溝通，說(shuō)明不良心理對(duì)于體內(nèi)激素干擾及疾病治療影響。鼓勵(lì)家屬參與患者心理疏導(dǎo)中，日常給予安慰、鼓勵(lì)等，并多組織家庭活動(dòng)使得患者感覺(jué)溫暖。⑥患者之間的督促。鼓勵(lì)老年患者之間通過(guò)互相勉勵(lì)、督促等方式提高患者的自我護(hù)理能力，還可組織老年患者進(jìn)行心得交流，交換個(gè)人體會(huì)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，從而提高老人的治療依從性。

1.3? 觀察項(xiàng)目

1.3.1? 干預(yù)前后血糖指標(biāo)? 干預(yù)前后抽取患者肘靜脈血液測(cè)量空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白數(shù)值。

1.3.2? 知識(shí)知曉及行為規(guī)范? 知識(shí)知曉：采取前人設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含25個(gè)條目，每一項(xiàng)4分，總分為100分，得分越高說(shuō)明健康知識(shí)知曉度越好。行為規(guī)范：借用前人使用的糖尿病患者日常行為規(guī)范調(diào)查量表，內(nèi)容包括患者服藥依從性、飲食依從性以及運(yùn)動(dòng)依從性等，得分與依從性成正比[2]。

1.3.3? 護(hù)理滿(mǎn)意度? 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采取該院自制量表，百分制，≥90分為滿(mǎn)意，≥80分為一般滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100.0%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

組間數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料[n（%）]，t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血糖水平值比較

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異不顯著，經(jīng)不同干預(yù)后均改善，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 知識(shí)知曉及行為規(guī)范

干預(yù)后研究組患者知識(shí)知曉程度及行為規(guī)范程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組39例患者中滿(mǎn)意15例，一般滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意8例，總滿(mǎn)意率為79.5%（31/39）;研究組滿(mǎn)意19例，一般滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意1例，總滿(mǎn)意率為97.4%（38/39），兩組滿(mǎn)意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12，P=0.000）。

3? 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及老齡化社會(huì)到來(lái)使得糖尿病發(fā)病率不斷上升，如不及時(shí)控制可出現(xiàn)糖尿病腎病等威脅患者生命安全。臨床控制糖尿病患者血糖水平除了用藥外還需要養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等?，F(xiàn)代醫(yī)療模式已發(fā)生改變，良好護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，因此在糖尿病患者治療中需要注重護(hù)理干預(yù)[3-4]。

協(xié)同護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，其不僅需要護(hù)理人員常規(guī)實(shí)施臨床護(hù)理操作還需要參與到患者日常生活中，并要求患者家屬也參與到護(hù)理干預(yù)中，從而提高護(hù)理效果。該次研究中患者采取協(xié)同護(hù)理模式，首先建立協(xié)同護(hù)理小組，明確護(hù)理責(zé)任，然后根據(jù)患者的具體情況制定協(xié)同護(hù)理方法，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。該次研究組患者經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后血糖控制水平良好，相關(guān)知識(shí)掌握程度理想，從而說(shuō)明協(xié)同護(hù)理干預(yù)可改善老年糖尿病患者血糖情況，提高其治療依從性;此外研究組患者滿(mǎn)意度為97.4%，結(jié)果與張晉峰等[5]報(bào)道96.7%相近，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理獲得患者高度認(rèn)可?？傊?，經(jīng)該次護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年糖尿病患者在治療基礎(chǔ)上采取協(xié)同護(hù)理模式可提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，獲得患者高度認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 聶敏，路瑤，李春雨.協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病足患者生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（19）：2730-2732.

[2]? 楊風(fēng)云.協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2018，7（3）：101-102.

[3]? 席明霞，覃琴，卿利敏，等.連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015， 15（3）：189-191 .

[4]? 李巖，李靜，魏紅紅，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病患者心理健康狀態(tài)、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（20）：3433-3435.

[5]? 張晉峰，張曉娟.探討協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志，2018，9（12）：197-198.

（收稿日期：2019-03-02）