何惠娥

[摘要] 目的 以ICU糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，探討綜合護理模式在臨床上產(chǎn)生的顯著效果。方法 自2017年2月—2018年3月，對該時間段前往該院ICU接受治療的上述患者共計40例作為研究對象，基于隨機抽取方式將其平均分為兩個小組，其中對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組則接受了綜合護理干預。最后從護理滿意度、住院時間、血糖控制狀況、酸中毒改善狀況等方面對兩組的護理結(jié)果進行對比分析。 結(jié)果 觀察組和對照組在以上4個層面均產(chǎn)生了顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢。結(jié)論 綜合護理模式有助于縮短ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的住院時間，有利于對血糖的控制，使患者酸中毒狀況得到明顯改善，降低了治療成本，并產(chǎn)生了較高的護理滿意度，應提高其在臨床的應用程度。

[關(guān)鍵詞] ICU;糖尿病酮癥酸中毒患者;綜合護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0131-02

由于胰島素分泌不足或血糖素超標，糖尿病患者容易產(chǎn)生多種病理綜合征，如高血糖、高酮血、酮癥酸中毒、脫水等等。其中，酮癥酸中毒是一種可危及生命的嚴重并發(fā)癥，如果處理不及時可致使患者死亡。相比于其他糖尿病患者，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者（即DKA患者）的護理難度更大死亡率更高[1]。該文將研究對象確定為該院于13個月（即2017年2月—2018年3月）之內(nèi)收治的40例上述患者，對綜合護理干預模式在20例患者中的應用效果進行了探究分析，整個研究過程如下所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將研究對象確定為該院ICU收治的40例DKA患者，采用隨機抽取的手段將其編入對照組和觀察組，每組成員均為20例。對照組的基礎(chǔ)信息整理如下：①平均年齡在（44.48±6.51）歲范圍內(nèi)，最大年齡和最小年齡分別為67歲、32歲;②平均患病時間在（7.19±2.55）年范圍內(nèi)，最長病程為14年，最短病程只有2年;③每升的平均尿酮含量和血糖含量分別為（2.23±0.90）mmol、（21.57±6.44）mmol;④女性患者與男性患者的比例為8：12。觀察組的基礎(chǔ)信息為：①平均年齡在（43.23±6.62歲范圍內(nèi)，最大年齡和最小年齡分別為68歲、33歲;②患病時間的均值為（7.18±2.45），最長病程為15年，最短病程為2年;③每升的平均尿酮含量和血糖含量分別為（2.25±0.78）mmol、（21.36±6.50）mmol;④女性患者與男性患者的比例為7：13。從這些基礎(chǔ)信息來看，兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此符合研究要求。

1.2? 方法

對照組的護理方式為常規(guī)護理，其護理要點可概括為：①做好基礎(chǔ)性的日常護理工作，如，血氧飽和度、體溫和血壓的測量;嘔吐物的清除;觀察瞳孔和察皮膚黏膜有無異常;尿量是否過多或過少;意識和情緒是否出現(xiàn)了較大變化等等[2]。②重視患者的血糖變化，確保血糖監(jiān)測不存在較大誤差。兩次監(jiān)測的時間間隔為1 h，當患者血糖濃度接近12 mmol/L 之后，可對監(jiān)測方案調(diào)整為每日睡前、餐前和餐后各監(jiān)測一次。③確?；颊叩撵o脈輸液通道不少于2條，通過微量泵將胰島素輸入到患者體內(nèi)，保證輸液管無堵塞，并保持適宜的滴注速度。

基于上述常規(guī)護理，對觀察組采用綜合護理方案，護理內(nèi)容簡述如下。①在飲食上為患者提供差異化服務。從不同患者的病情出發(fā)，對其營養(yǎng)攝入做出針對性指導，提倡患者增加對低脂肪、低糖分、低鹽分等易于身體康復的食品的攝入，蛋白質(zhì)、油脂以及碳水化合物在飲食結(jié)構(gòu)中的理想比例分別應為：（15±5）%、（25±5）%以及（55±5）%，可有效控制冠心病、腎衰等不良并發(fā)癥的產(chǎn)生[3];②重視對DKA患者的心理干預，經(jīng)常與患者及其家屬進行溝通，對其進行疏導和勸慰，使患者消除焦躁、抑郁、恐懼等不良情緒;③提高健康知識的宣傳力度。不定期的對患者及其家屬宣講與糖尿病酸中毒有關(guān)的醫(yī)療知識，使其明確這種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，認識到科學飲食和適當運動的重要性，及時消除負面情緒，盡快促進身體康復[4];④確?；颊吆侠碛盟帯谕谢颊呒捌浼覍僖斡涐t(yī)生的要求與建議，用藥量（如注射胰島素）和用藥時間更不能隨意更改，確保藥物產(chǎn)生良好的療效。

1.3? 觀察指標

將兩組患者的癥狀改善狀況、血糖控制狀況以及酮癥酸中毒糾正狀況以小時為單位進行對比，同時對住院天數(shù)進行歸納比較，設(shè)計調(diào)查問卷，從不滿意、滿意、非常滿意3個維度對兩個小組的護理滿意度做出評價[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中輸入采集的數(shù)據(jù)，運用χ2檢驗法對護理滿意度進行分析，其單位為[n（%）]，對計量資料采用t檢驗，以（x±s）的方式進行表達，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組4種計量指標對比

酮癥酸中毒糾正時間、血糖控制時間、癥狀改善時間、住院時間，表1展示了觀察組和對照組的計量數(shù)據(jù)對比狀況，從中可知每一個指標下的兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組分別獲得了70%、100%的護理滿意度，可見這兩種結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU糖尿病酮癥酸中毒患者通常感覺尿多、乏力、嗜睡、消渴，惡心，食欲減退，甚至嚴重脫水、昏迷或呼吸窘迫，究其根本原因在于體內(nèi)胰島素水平出現(xiàn)了嚴重異常，致使脂肪分解速度顯著提升，糖代謝打破常規(guī)，繼而來自于脂肪酸的酮體逐漸增多[7]。當DKA患者病情達到中度級別時，護理難度和治療難度都非常突出，當達到重度級別時，便有可能釀成休克或死亡等嚴重后果。因此，對于這類患者應當加強護理，及時觀察其血壓、血糖、脫水等狀況，當危情出現(xiàn)后，必須立即啟動應急護理方案，讓患者接受胰島素滴注。

總的來說，在DKA患者治療期間，醫(yī)患雙方都應當重視對血糖濃度的控制，從多個層面入手采用綜合護理方案。該文通過研究證實，綜合護理有助于提高患者對疾病的全面認識，使其飲食、運動、用藥、心理等方面都能得到科學指導，從而以積極的心態(tài)應對疾病，增強恢復健康的信心，縮短治療天數(shù)減輕經(jīng)濟負擔，并獲得較高的臨床護理服務質(zhì)量。觀察組優(yōu)于對照組的護理效果充分說明，針對于DKA患者的綜合護理方式在臨床上具有較高的推廣使用價值。

[參考文獻]

[1]? 郭小燕，郭美算.綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的對比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：181-182，198.

[2]? 張銀梅.綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（31）：189-191.

[3]? 莊紅燕.ICU糖尿病酮癥酸中毒的護理方法及其效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：95-96.

[4]? 張永丹.ICU糖尿病酮癥酸中毒的護理方法及其作用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：109-110.

[5]? 徐全鳳.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：146-147.

[6]? 王清華.ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：83-84.

[7]? 崔玉晶.ICU糖尿病酮癥酸中毒的護理方法與應用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：113-114.

（收稿日期：2019-03-01）