林佳清 梁曉珊 姚俊英 連玲

[摘要] 目的 探討歸家式護(hù)理模式在改善2型糖尿病患者預(yù)后的價(jià)值。方法 選取該院2017年1月—2018年12月間該院內(nèi)分泌科收治160例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各納入80例患者。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組基于常規(guī)護(hù)理聯(lián)用歸家式護(hù)理模式。分別對比兩組患者干預(yù)3個(gè)月后各健康指標(biāo)變化情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPG及BMI水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組院外3個(gè)月FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPG及BMI水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者院外3個(gè)月飲食、感知、用藥及運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分相比對照組均顯著更高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)歸家式護(hù)理模式護(hù)理后2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)得到較好的改善，且干預(yù)后患者飲食、感知、用藥及運(yùn)動(dòng)依從性均有顯著提高，該護(hù)理方法具有較高的預(yù)后價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 歸家式護(hù)理;院外依從性;2型糖尿病;預(yù)后價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0099-02

2型糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性功能障礙疾病。該病在我國20歲及以上成年人群患病率接近10%[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的護(hù)理工作除了包括院內(nèi)護(hù)理，重點(diǎn)還在于出院指導(dǎo)及院外干預(yù)，患者往往在院外受其他因素影響而無法進(jìn)行有效自我管理[3]。該文以2017年1月—2018年12月收治的160例患者為研究對象，旨在探討歸家式護(hù)理在改善2型糖尿病患者預(yù)后的價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院該院內(nèi)分泌科收治160例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各納入80例患者。納入患者均經(jīng)臨床診斷2型糖尿病且于該院住院接受治療15 d及以上。對照組納入男性患者47例、女性33例，患者年齡范圍33～77歲，平均年齡（54.2±4.8）歲，患者糖尿病程2～22年，平均病程（6.8±2.7）年;觀察組納入男性患者47例、女性33例，患者年齡范圍32～78歲，平均年齡（54.5±5.1）歲，患者糖尿病程3～23年，平均病程（7.1±2.9）年。兩組患者一般資料對比未見顯著差異，患者入組前均簽署知情同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者在住院接受治療期間，護(hù)理人員予以患者常規(guī)住院宣教、用藥護(hù)理及心理干預(yù)等。觀察組基于常規(guī)護(hù)理聯(lián)用歸家式護(hù)理模式，成立家庭護(hù)理模式管理小組，制定護(hù)理實(shí)施方案并對其進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)施，同時(shí)編寫健康教育小冊，為患者實(shí)施家庭護(hù)理管理模式，并對實(shí)施情況及效果進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。護(hù)理具體內(nèi)容包括①心理護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者心理狀況與其進(jìn)行交談、溝通，增強(qiáng)患者對臨床護(hù)理干預(yù)方法的認(rèn)可與配合。護(hù)理人員在院內(nèi)護(hù)理過程對每位患者進(jìn)行個(gè)性化心理溝通，同時(shí)增強(qiáng)與患者及患者家屬的溝通，強(qiáng)調(diào)在日常生活中家庭支持對病情的控制與改善重要作用。②飲食計(jì)劃。結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好，設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食治療方案[4]。教會(huì)患者食物交換份法及營養(yǎng)素搭配比例相關(guān)的知識(shí)和技能，并予定期考核。③用藥干預(yù)。要求糖尿病患者在院內(nèi)院外均需嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)服藥，避免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。有使用胰島素皮下注射的患者護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟練掌握的胰島素注射技巧及注意事項(xiàng)。④運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。參考患者年齡、病情以及愛好等，為其選擇適宜的、科學(xué)的耐力性有氧運(yùn)動(dòng)方式，如快步走、慢跑等，以20～30 min/次[5]。指導(dǎo)患者掌握脈搏自我檢測技巧，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，并隨身攜帶糖果餅干等之類食物以預(yù)防低血糖的發(fā)生。⑤個(gè)體化出院指導(dǎo)計(jì)劃。在患者出院前為患者制訂院外飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥方法，使患者延續(xù)院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行自我管理?；颊咴诔鲈汉?，需協(xié)同其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對患者定期進(jìn)行復(fù)查與體檢，指導(dǎo)患者按時(shí)參與到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康項(xiàng)目檢測活動(dòng)。⑥院外隨訪。護(hù)理人員通過科室內(nèi)護(hù)理延伸服務(wù)組在患者出院后的1～3個(gè)月定期進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查并了解患者的用藥依從性與血糖控制情況，同時(shí)督促患者落實(shí)并完善其院外自我管理計(jì)劃。兩組均要求患者出院后3個(gè)月返院進(jìn)行復(fù)診，調(diào)查患者的飲食、感知、用藥及運(yùn)動(dòng)依從性情況，監(jiān)測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、BMI指標(biāo)變化情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者干預(yù)前與院外3個(gè)月的FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG、BMI等指標(biāo)水平情況。參考健康依從性模型表（Champion's Health Belief Model Scale，CHBMS）結(jié)合該院實(shí)際制定2型糖尿病患者院外依從性調(diào)查量表從飲食、感知、用藥及運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度了解患者干預(yù)后依從性，每個(gè)維度包括20題，各維度評(píng)分滿分均為60分，以分值越高表示患者的依從性越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析研究調(diào)查數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，對比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前及院外3個(gè)月的代謝指標(biāo)情況對比

干預(yù)前兩組患者FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG及BMI水平對比未見顯著差異（P>0.05）;觀察組院外3個(gè)月FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG及BMI水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者院外3個(gè)月依從性對比

觀察組患者院外3個(gè)月飲食、感知、用藥及運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分相比對照組均顯著更高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人性化護(hù)理理念的提出，人們更注重于關(guān)注臨床護(hù)理干預(yù)中的人性化體驗(yàn)。在糖尿病患者護(hù)理中結(jié)合應(yīng)用人性化護(hù)理理念有助于提高護(hù)理療效，并利于患者的院外康復(fù)[6-8]。歸家式護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)充分體現(xiàn)人性化護(hù)理理念的護(hù)理模式，在當(dāng)前2型糖尿病患者的的臨床護(hù)理應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方法的效果明顯，更易患者接受。

綜上所述，經(jīng)歸家式護(hù)理模式后2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)得到較好的改善，且干預(yù)后患者飲食、感知、用藥及運(yùn)動(dòng)依從性均有顯著提高，該護(hù)理方法具有較高的預(yù)后價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-02）