林麗云

[摘要] 目的 探討鼻咽癌合并糖尿病患者實施臨床護理路徑模式對放療宣教及治療依從率的影響。 方法 對腫瘤科60例鼻咽癌合并糖尿病患者（2017年1月—2018年6月間）實施研究，按隨機數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）和路徑組（n=30），常規(guī)組進行常規(guī)護理，路徑組在臨床護理路徑模式下實施護理，分析患者放療知識知曉率、治療依從率、血糖控制效果。 結(jié)果 路徑組放療知識知曉率93.3%、治療依從率96.7%顯著高于常規(guī)組66.7%、80.0%（P<0.05）。路徑組護理后空腹血糖（7.1±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.1±1.2）mmol/L顯著低于常規(guī)組（7.8±1.2）mmol/L、（10.2±1.3）mmol/L（P<0.05）。 結(jié)論 鼻咽癌合并糖尿病實施臨床護理路徑模式可改善放療認知、治療依從率及血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌;糖尿病;臨床護理路徑;放療

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0089-02

鼻咽癌是頭面部較為常見耳鼻喉科惡性腫瘤疾病，該病發(fā)病部位較為特殊，放療是鼻咽癌治療的主要手段，但放療毒副反應(yīng)較多，易影響患者治療依從性[1-2]。糖尿病是常見的慢性病類型，鼻咽癌合并糖尿病時將增加疾病治療難度及并發(fā)癥風(fēng)險，進一步影響依從性。如何提升患者治療依從性，提升病情控制效果是鼻咽癌合并糖尿病護理的重點。臨床護理路徑是以循證醫(yī)學(xué)和護理程序為基礎(chǔ)制定標準化、規(guī)范化、科學(xué)化護理內(nèi)容的護理模式。為明確臨床護理路徑模式在鼻咽癌合并糖尿病中的運用效果，該研究對腫瘤科2017年1月—2018年6月收治的30例患者在臨床護理路徑模式下實施護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例鼻咽癌合并糖尿病患者實施研究，按隨機數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）和路徑組（n=30），常規(guī)組年齡34～76歲，平均年齡54.3歲（s=11.6）;性別分布：男/女為19/11;糖尿病病程1～11年，平均病程6.1年（s=4.5）;路徑組年齡34～78歲，平均年齡54.4歲（s=11.2）;性別分布：男/女為18/12;糖尿病病程1～11年，平均病程6.2年（s=4.4）。兩組患者基線資料比較結(jié)果無差異，符合對比研究原則（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批研究此課題。

納入病例：病理檢查診斷為鼻咽癌者;糖尿病者;實施放療者;自愿配合研究且簽署知情同意書者;一般資料完整、意識清晰者。排除病例：精神障礙者;孕期及哺乳者;其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者;其他鼻咽部疾病者;研究期間死亡者;言語溝通障礙者;無法自主填寫調(diào)查表者。

1.2? 方法

常規(guī)組進行常規(guī)護理，采取口頭方式對患者進行放療方案、注意事項介紹。

路徑組在臨床護理路徑模式下實施護理，先在科室組建臨床護理管理小組，對小組成員進行鼻咽癌合并糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，再由管理小組根查閱資料，并臨床護理經(jīng)驗、患者需求、醫(yī)院實際狀況制定臨床護理路徑表，由責(zé)任護士按路徑表對患者進行放療知識宣教：①入院第1天：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護人員、醫(yī)院管理規(guī)章制度，使患者及早熟悉醫(yī)院環(huán)境，并收集患者一般資料。②入院第2天：引導(dǎo)患者進行相關(guān)檢查，對爛牙者實施拔牙，并通過口頭宣講指導(dǎo)患者進行口腔清潔;向患者介紹放療流程，并介紹治療成功病例，提升信心。③定位前：詳細介紹鼻咽癌合并糖尿病等疾病知識，告知患者放療的優(yōu)勢及注意事項，通過一對一溝通緩解負面情緒，并進行問題解答;指導(dǎo)患者盡可能保持短發(fā)，并去除頭面部配飾。④放療前1 d：詳細介紹放療注意事項及配合方式，告知患者體位擺放方式，放療中禁止隨意改變;詳細介紹口腔清潔方法、放療常見不良反應(yīng)、應(yīng)對措施等，告知患者放療時需穿著棉質(zhì)柔軟衣物，并保證皮膚干燥，放療后外出需加強遮陽，并了解患者轉(zhuǎn)頸、張口運動狀況。⑤放療時：指導(dǎo)患者配合，監(jiān)測患者表現(xiàn)，詢問感受。⑥放療后：監(jiān)測不良反應(yīng)狀況，給予患者皮膚護理、張口訓(xùn)練、轉(zhuǎn)頸訓(xùn)練、飲食、用藥、休息等指導(dǎo)，并定期對患者實施鼻咽沖洗。⑦出院時：給予全面康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.3? 觀察指標

①分析患者放療知識知曉率、治療依從率狀況。采取醫(yī)院自制調(diào)查表評價放療知識知曉狀況，總分為100分，總分>80分為放療知識知曉。治療依從：完全按計劃完成放療[3]。

②分析患者血糖控制效果。在護理前后評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。用n（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者放療知識知曉率、治療依從率分析

路徑組放療知識知曉28例，治療依從29例;常規(guī)組分別為20例，24例。 路徑組放療知識知曉率93.3%、治療依從率96.7%顯著高于常規(guī)組66.7%、80.0%，（χ2=6.667，P=0.010;χ2=4.043，P=0.041）。

2.2? 患者血糖控制效果分析

路徑組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3? 討論

鼻咽癌主要發(fā)生在鼻咽腔頂部、側(cè)壁，患者以鼻塞、耳悶堵塞、涕中帶血、頭痛、聽力下降、復(fù)視等為主要癥狀，治療不及時可危及生命安全。放療是鼻咽癌治療的首選方式，但放療時極易出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)，且鼻咽癌患者在腫瘤影響下常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能下降狀況，放療中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加患者身心痛苦，也影響患者治療依從性，部分患者甚至?xí)驅(qū)Ψ暖熯^程認知錯誤、擔(dān)憂預(yù)后、受毒副反應(yīng)影響而出現(xiàn)嚴重負面情緒，中斷治療，影響預(yù)后[4-5]。

鼻咽癌合并糖尿病時，糖尿病將會加重機體營養(yǎng)消耗及內(nèi)分泌紊亂，影響機體免疫功能，在高血糖狀態(tài)下將導(dǎo)致多臟器功能損傷，加重病情，也增加患者毒副作用發(fā)生風(fēng)險、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不僅影響患者療效和生活質(zhì)量，還會進一步影響患者治療依從性，增加患者身心負擔(dān)。因此在鼻咽癌合并糖尿病患者放療中不僅需改善患者對放療的認知，提升患者治療依從性，保證放療效果，還需加強對患者的血糖控制，減少血糖異常對病情的影響。

臨床護理路徑模式可以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合護理經(jīng)驗、患者需求、醫(yī)院實際狀況，按時間順序制定臨床護理路徑表，可要保證護理內(nèi)容的科學(xué)、有效，且通過制定臨床護理路徑表可保證護理內(nèi)容的有序?qū)嵤?，提升護理工作效果，減少護理內(nèi)容的遺漏，保證護理質(zhì)量[6]。該研究中路徑組放療知識知曉率93.3%、治療依從率96.7%顯著高于常規(guī)組66.7%、80.0%，說明在臨床護理路徑模式下實施護理可有效改善患者放療認知，促進患者積極配合放療，分析原因是在臨床護理路徑模式中從患者入院開始，以時間順序?qū)颊哌M行逐步放療知識宣教，宣教內(nèi)容涉及放療優(yōu)勢、注意事項、流程、放療前準備、放療后不良反應(yīng)及預(yù)防措施、訓(xùn)練方法、放療后生活知識等，宣教內(nèi)容全面，可有效改善患者認知，從而提升患者對放療的重視，改善治療依從性;且在護理中加強對患者的心理疏導(dǎo)，可進一步減輕心理負擔(dān)，促進患者配合治療，改善治療依從性。路徑組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組，原因是路徑組患者認知水平更高，可提升患者自護能能力，減少不良行為，提升血糖控制效果。

綜上所述，鼻咽癌合并糖尿病患者實施臨床護理路徑模式可改善放療認知及治療依從率，提升血糖控制效果，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 蘇美霞.組建患者參與式質(zhì)量控制小組對鼻咽癌放療患者治療依從性的影響及護理效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（7）：177-180.

[2]? 蘭紅敏，王勇，駱志國，等.延續(xù)性護理對鼻咽癌放療患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（1）：75-77，59.

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[4]? 孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，等.健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響[J].護理研究，2017，31（7）：868-870.

[5]? 喬瓊.延續(xù)性護理路徑在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果探討[J].護士進修雜志，2016，23（2）：146-149.

[6]? 姚蕾，楊蓉.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：61-63.

（收稿日期：2019-03-05）