林信衡 孫麗清 盧燕

[摘要] 目的 探析經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 回顧性分析2017年12月—2018年9月該院收治的45例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，均予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析患者的治療效果及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 45例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（68.02±4.56）min，出血量（81.43±23.69）mL，治療總有效率達(dá)到97.78%。而且患者術(shù)前的空腹血糖平均值（7.05±2.10）mmol/L，術(shù)后的空腹血糖值（7.22±1.96）mmol/L，手術(shù)前后患者的空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后并發(fā)1例室性早搏、1例低血糖反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉效果較好，但醫(yī)護(hù)人員必須要做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)疾病病情控制以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的工作，保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù);老年患者;糖尿病;慢性鼻竇炎;鼻息肉

[中圖分類號(hào)] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0043-02

慢性鼻竇炎鼻息肉為臨床耳鼻喉科較常見(jiàn)的一種疾病，其在老年人群的發(fā)病率大約占17%，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前臨床主要采用手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，但老年人行手術(shù)治療的安全性一直備受爭(zhēng)議，尤其是伴有的糖尿病的老年人，其微血管多會(huì)發(fā)生病變，術(shù)中極易出血，影響手術(shù)效果[2]。該文為進(jìn)一步明確老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的有效性和安全性，回顧性分析該院2017年12月—2018年9月45例行手術(shù)治療的老年患者的臨床資料。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的45例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，其中有25例男性，20例女性，年齡63～85歲，均齡（71.52±3.47）歲，鼻竇炎鼻息肉病程6個(gè)月～11年，平均（5.01±1.21）年，糖尿病病史3～21年，平均（7.33±2.97）年，慢性鼻竇炎鼻息肉分型：15例Ⅰ型，17例Ⅱ型，13例Ⅲ型。納入研究的患者均經(jīng)鼻CT或鼻內(nèi)鏡檢查確診患有慢性鼻竇炎鼻息肉，且有2型糖尿病病史，符合手術(shù)治療的指征，簽訂了同意書(shū)。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前處理? 術(shù)前完成血常規(guī)、生化、大小便常規(guī)、心電圖、胸部X片等檢查，并進(jìn)行鼻CT或鼻內(nèi)鏡等專科檢查確定具體的病變情況。同時(shí)，對(duì)患者的上頜竇行常規(guī)沖洗，予以頭孢拉定預(yù)防感染，并給予飲食控制、口服降糖藥或皮下注射胰島素等方法將患者的血糖控制到6.7～9.0 mmol/L范圍內(nèi)。

1.2.2? 手術(shù)過(guò)程? 根據(jù)患者實(shí)際病情予以合適的麻醉方法，病變較輕者予以局部強(qiáng)化麻醉，患者對(duì)手術(shù)耐受性較差、有高血壓病史或病情較嚴(yán)重的行全身麻醉。采用Messerklinger手術(shù)方法，先用浸有3 mL腎上腺素（0.1%）+30 mL0.9%氯化鈉溶液的混合液的腦棉片濕潤(rùn)鼻腔部，以使患者的鼻粘膜收縮。然后，應(yīng)用直徑5 mm的鼻內(nèi)鏡摘除鼻腔內(nèi)的鼻息肉，并將鉤突和篩泡區(qū)的病變組織切除，隨后開(kāi)放、疏通前后組的額竇、蝶竇、篩竇組織，同時(shí)對(duì)上頜竇擴(kuò)張，對(duì)鼻竇內(nèi)的病變黏膜或息肉組織作清除處理，術(shù)中盡量保留可逆性的病變組織和正常黏膜，并用膨脹海綿塞住出血位置。

1.2.3? 術(shù)后處理? 手術(shù)完成后，予以患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)予以抗生素抗感染，繼續(xù)予以降糖藥物控制血糖。與此同時(shí)，在術(shù)后48～72 h內(nèi)逐步將鼻腔內(nèi)的填塞物取出，且術(shù)后及時(shí)將患者鼻內(nèi)分泌物和血痂吸出，預(yù)防出現(xiàn)鼻黏膜黏連，并應(yīng)用欣鼻洗鼻劑沖洗鼻腔。

1.3? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)手術(shù)治療后，患者的癥狀、體征基本消失，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物，各個(gè)竇口的開(kāi)放狀態(tài)均較好，術(shù)腔黏膜已發(fā)生上皮化;有效：手術(shù)治療后患者的相關(guān)癥狀、體征較術(shù)前有改善，鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)部分病變區(qū)域有水腫、肥厚，且有少量膿性分泌物;無(wú)效：癥狀與術(shù)前比較無(wú)改善，且鼻內(nèi)鏡檢查仍見(jiàn)竇口狹窄、閉鎖，并可見(jiàn)大量膿性分泌物[3]。

2? 結(jié)果

45例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間49～93 min，平均為（68.02±4.56）min;出血量42～110 mL，平均出血量（81.43±23.69）mL，術(shù)中無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后僅有1例室性早搏、1例低血糖反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45），且經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。此外，45例患者術(shù)前的空腹血糖平均值為（7.05±2.10）mmol/L，術(shù)后的空腹血糖值為（7.22±1.96）mmol/L，手術(shù)前后患者的空腹血糖無(wú)明顯的差異（t=0.096，P=0.138）。隨訪3個(gè)月，45例患者中治療痊愈28例、有效16例、無(wú)效1例，治療總有效率達(dá)到97.78%（44/45）。

3? 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性病，多發(fā)于老年群體，且由于該病患者的抵抗力普遍偏低，故其發(fā)生慢性鼻竇炎、慢性鼻炎、鼻息肉的幾率較高。在治療上，手術(shù)是慢性鼻竇炎鼻息肉治療的主要手段，但是對(duì)于合并糖尿病的老年患者而言，因其機(jī)體組織再生能力較差，再加上微循環(huán)系統(tǒng)病變，若進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)中會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)也慢，而且手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)影響機(jī)體正常代謝，使其糖尿病病情加重[4]。因此，以往臨床主要采用藥物或單純鼻息肉摘除方法對(duì)老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行治療，以最大程度改善患者的通氣癥狀。然而，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物或單純鼻息肉摘除治療的臨床效果不明顯，復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的生理、心理均會(huì)造成不良的影響[5]。

近年，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的研究報(bào)道[6-7]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉效果較好，不僅能夠顯著改善病患的鼻腔通氣功能，也可減少疾病復(fù)發(fā)，有利于更好地改善患者的生活質(zhì)量。本研究還對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，45例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均（68.02±4.56）min，出血量平均（81.43±23.69）mL，治療痊愈28例、有效16例、無(wú)效1例，治療總有效率達(dá)到97.78%。而且手術(shù)前后的血糖值無(wú)明顯的變化，術(shù)中也無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后僅有1例室性早搏、1例低血糖反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，且經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，與上述報(bào)道基本吻合，充分說(shuō)明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉具有較高的有效性和安全性。

筆者在此次研究中得到了如下體會(huì)：①對(duì)于老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員必須以手術(shù)治療的安全性、有效性出發(fā)制定手術(shù)方案。術(shù)前要充分了解病患的病情，包括癥狀體征、輔助檢查結(jié)果、既往史、合并癥等;②機(jī)體血糖水平過(guò)高會(huì)影響術(shù)腔黏膜上皮化，也會(huì)使圍手術(shù)期感染幾率增加，故醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需嚴(yán)格控制病患的血糖水平，盡量將其血糖控制在≤9.0 mmol/L的范圍內(nèi)，確保手術(shù)安全，且能夠順利進(jìn)行[8];③術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，而且由于老年糖尿病患者的手術(shù)耐受性較差，潛在較多方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)者應(yīng)盡量縮短其手術(shù)時(shí)間，減少意外事件發(fā)生;④術(shù)后仍需繼續(xù)加強(qiáng)患者的血糖控制，避免因血糖控制不當(dāng)而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。與此同時(shí)，還需做好術(shù)后術(shù)腔分泌物的清理工作，以免發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉效果較好，但醫(yī)護(hù)人員必須要做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)疾病病情控制以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的工作，保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-06）