王婷婷 劉菊 汪秋君

【摘要】目的：探討胸腔積液患者在使用中心靜脈導管時管路的觀察與護理。方法：對120例胸腔積液的患者，隨機將其分為觀察組（60例）、對照組（60例），對照組給予普通胸管行胸腔閉式引流，觀察組給予留置中心靜脈導管引流胸腔積液，以此分析患者的舒適度、滿意度與疼痛。結果：觀察組的60例患者與對照組的60例患者置管期間均未發(fā)生脫管，引流效果良好，但觀察組患者的舒適度和滿意度高于對照組，而疼痛感低于對照組。結論：對使用中心靜脈導管引流胸水的患者進行規(guī)范化的護理，可減少留置導管期間的并發(fā)癥，提高患者的舒適度與滿意度，降低患者的疼痛感。

【關鍵詞】中心靜脈導管;胸腔引流;滿意度;疼痛

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-048-01

胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體聚積為特征的一種常見臨床癥候。胸腔積液對心臟和肺造成壓迫，致使患者胸悶、呼吸困難、心悸等。在以往醫(yī)生主要選擇胸腔閉式引流術，為患者留置胸腔引流管持續(xù)引流胸水，但由于胸管直徑較粗，材質(zhì)較硬，增加了患者的疼痛感和不適感，且活動不便。而用中心靜脈導管進行胸腔穿刺留置引流管，創(chuàng)口小、減輕了患者的疼痛感，活動方便，提高了患者的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年4月-2018年4月胸腔積液患者120例，其中男性85例、女性35例，年齡在25-75歲，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組平均年齡在（51.4歲），觀察組平均年齡在（52.6歲）。兩組患者的年齡、性別和一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 術前 向?qū)φ战M進行常規(guī)檢查、?？茩z查。向觀察組進行常規(guī)檢查和?？茩z查，并進行疾病相關的健康指導。指導患者戒煙酒，保持口腔衛(wèi)生，預防感冒;對于置管情況告知患者，使患者好做充分的心理準備。指導患者進行肺功能鍛煉，促進恢復。

1.2.2 術中 對照組：在明確診斷、進行了一般檢查和?？茩z查后，在局麻下，醫(yī)生給予置入胸腔閉式引流管一根，引流管另一端以無菌操作法連接密閉式水封瓶，用于引流胸腔內(nèi)的液體。[1]觀察組：在明確診斷、進行了一般檢查和專科檢查后，指導患者取坐位，趴于椅背上，在B超引導下，醫(yī)生給予置入中心靜脈導管一根，導管末端連接2ml的注射器，再將一次性抗反流引流袋與其連接以引流胸腔內(nèi)的積液。穿刺處粘貼兩張3M的透明敷料[2]，以妥善固定引流管，便于觀察穿刺點的情況。引流管與引流袋交接處加強固定，連接處使用“十字形”[3]膠布螺旋式各自纏繞固定。引流袋掛于床邊低處，低于胸腔出口平面60-100cm，以免引流液反流造成感染。

1.2.3 術后 護士每班觀察傷口敷料是否干燥，引流管是否通暢，連接是否緊密，管道有無妥善固定，觀察胸瓶內(nèi)/引流袋內(nèi)引流液的顏色、性狀、量和速度，并及時記錄與報告。給予觀察組的患者在常規(guī)護理的基礎上加強臨床觀察、優(yōu)質(zhì)護理以及健康教育，以促進患者的康復。①體位的指導：直到生命體征平穩(wěn)的患者取半臥位，利于引流、呼吸和減輕疼痛。②呼吸道的管理：指導患者保持呼吸道通暢，練習有效咳嗽、咳痰，以及呼吸功能鍛煉的方法，給予低流量鼻導管吸氧、霧化治療。③疼痛的管理：每位患者知曉疼痛評分法（NRS評分法）并能夠進行自我評分，輕度疼痛時，護士協(xié)助患者尋找合適的體位，或轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛;中度疼痛時，遵醫(yī)囑進行合理的鎮(zhèn)痛治療。④活動的指導：在身體條件允許的情況下，護士協(xié)助患者早期下床活動，利于引流液的排出，促進機體各項機能的恢復。在下床活動時應注意保持引流管的通暢，預防管道扭曲、脫出。⑤飲食的指導：應清淡易消化飲食，加強營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度的調(diào)查

利用本院的住院患者的體驗與滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度與舒適度進行調(diào)查，滿分為100分，以打分制進行，患者給出的分數(shù)越高，表示患者滿意度也越高。

1.3.2 術后疼痛的評估

對于疼痛的觀察和護理，根據(jù)VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分標準，評估患者術后3天的疼痛程度，VAS評分為0-10分，分值越高，患者疼痛程度越高。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 以上數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計分資料采用X2校驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，見表1。

2.2 觀察組患者術后的疼痛感平均分值低于對照組，見表2。

3 討論

通過本研究的觀察，對照組的患者均順利拔管，觀察組的患者在取得了良好的效果的同時整體滿意度較高。利用中心靜脈導管進行胸腔穿刺留置引流管，可以達到有效引流胸腔積液的目的。患者的傷口較小、疼痛感降低，活動更方便，從而使患者的舒適度與滿意度提高。同時嚴密的觀察與周密護理對患者的恢復起著重要的作用。

參考文獻：

[1] 丁玉榮.中心靜脈導管用于胸腔積液閉式引流的護理進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（7）：931-933

[2] 汪蕾.中心靜脈導管行胸腔閉式引流兩種固定方法的比較[J].上海護理，2015，15（5）：48-50

[3] 彭霞，朱曉琳，倪惠琴.中心靜脈導管行胸腔閉式引流與引流袋連接處固定的新方法[J].護理實踐與研究，2017，14（13） ：69