譚劍

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-024-02

家里有老人的，往往喜歡“有病自診”，覺得“久病成良醫(yī)”，一點小問題自己解決就可以，用不著興師動眾地跑到醫(yī)院去，平白麻煩子女。有點咳嗽流鼻涕，自己吃點阿莫西林、慶大霉素之類的抗生素;發(fā)熱或者肌肉痛，自己吃點阿司匹林、泰諾等解熱鎮(zhèn)痛藥;平時還愛搞點魚膽、全蝎、蜈蚣等中藥材泡酒喝，覺得可以去濕去寒、強骨健身。

當然，具有健康意識和保健觀念是好事。但是，沒有醫(yī)師或藥師的指導而自行服藥的行為絕對是要警惕的，特別是對一些本身具有慢性腎臟疾病，比如說慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎功能不全的患者。

1 為什么腎臟特別容易受到藥物毒性的作用？

這個腎臟的生理功能是分不開的。眾所周知，腎臟的作用就是形成尿液，排出體內(nèi)的廢物。但是人們可能不會了解腎臟形成尿液的過程，血液在流過腎小球的時候，除了大分子的蛋白質(zhì)之外，大量的水及其溶解的各種小分子營養(yǎng)物質(zhì)和人體的代謝廢物，都透過腎小球的毛細血管壁漏進了腎小囊，也就形成了所謂的原尿。

一個正常的成年男性每日形成的原尿約為150升，但是真正每日能排出體外的尿液不足1.5升，大約是原尿體積的百分之一，那剩下的百分之九十九去哪里了呢？這就不得不提到腎小管強大的濃縮功能。150升的原尿在流經(jīng)腎小管的時候，絕大部分的水和大部分的營養(yǎng)物質(zhì)均被腎小管上皮重吸收回血液當中，以維持人體血量的恒定。簡單計算便知，此時腎小管里的代謝廢物的濃度比血液當中的正常濃度高出100倍都不止。

因此，哪怕是只有輕微細胞毒性的藥物，在經(jīng)過腎臟濃縮之后，都會由于高濃度產(chǎn)生巨大的毒性作用，特別是對于本身腎臟就有病變的患者來說，這種腎毒性作用會更加強烈和致命。

2 那么，常見的腎毒性藥物有哪些呢？

在醫(yī)學領(lǐng)域，目前明確已知的，會對腎臟造成不可逆損傷的藥物，包含150多種以上的西藥和50多種以上的中藥。其中，目前常用的也是造成最多腎臟損害患者的藥物主要有以下四類藥物。

第一類主要是抗菌藥物，抗菌藥物（也就是大家常說的抗生素）的濫用是造成臨床藥物性腎損害最重要的原因，特別是氨基糖苷類抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，例如：慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素等。除此之外，還具有腎毒性的藥物有抗真菌藥如兩性霉素、抗結(jié)核藥物如利福平、抗病毒藥物如阿昔洛韋等。

第二類是非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等方面均有效果，生活中常用非甾體抗炎藥來治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、驚奇疼痛等。我們熟知的阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、吲哚美辛等藥物都是非甾體抗炎藥。特別是混合使用非甾體抗炎藥會引起腎乳頭壞死，繼而造成慢性腎衰竭。

第三類藥物就是抗腫瘤藥物。在對抗腫瘤的化療方案中，醫(yī)生經(jīng)常使用的很多化療藥物都具有比較顯著的腎毒性，例如順鉑、MTX等。特別是常用的化療藥物順鉑，作為一種細胞毒性藥物，順鉑可以在腎小管上皮細胞中堆積，進而損傷破壞細胞中的核酸成分（包括DNA和RNA），引起腎功能的損害，臨床上會導致急慢性的腎衰竭。

第四類藥物就是中藥，特別是含有馬兜鈴酸的中草藥，已被科學證實具有強烈的腎臟毒性。馬兜鈴酸會引起腎小管上皮細胞的缺血，繼而導致腎小管上皮細胞的壞死，造成腎損害。含有馬兜鈴酸的中草藥常見有關(guān)木通、朱砂蓮、雷公藤、益母草、青木香等。此外，還有中成藥龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、婦科分清丸等也含有馬兜鈴酸成分。此外，具有腎毒性的中草藥還有野菊花、蜈蚣、白術(shù)、蒲公英、桑葉、龍葵、巴豆、雄黃等。

3 知道了這些腎毒性藥物，你還敢亂吃藥嗎？