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        甘精胰島素對60例2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者血糖控制的效果

        2019-09-24 18:30:46黃業(yè)燦張婷容戴永清夏頂平陳奉妹
        上海醫(yī)藥 2019年15期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        黃業(yè)燦 張婷容 戴永清 夏頂平 陳奉妹

        摘 要 目的:比較短效胰島素與短效胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者對其血糖控制的效果。方法:選取60例2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組各30例。所有患者均予內(nèi)科消化道止血常規(guī)治療,對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用短效胰島素控制血糖,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甘精胰島素控制血糖。比較兩組患者治療后空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、三餐后2 h血糖(2 hour blood glucose, 2hBG)、日均血糖、發(fā)生低血糖人數(shù)及大便潛血轉(zhuǎn)陰時間。結(jié)果:治療后,兩組FBG、2hBG水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組日均血糖、低血糖人數(shù)均低于對照組(P<0.05);兩組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在內(nèi)科消化道止血常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用靜脈滴注短效胰島素聯(lián)合皮下注射甘精胰島素治療2 型糖尿病并發(fā)上消化道出血急性期患者,可有效降低其血糖水平,且低血糖反應(yīng)少。

        關(guān)鍵詞 甘精胰島素 2型糖尿病 上消化道出血

        中圖分類號:R977.15; R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1006-1533(2019)15-0024-02

        Effect of insulin glargine on blood sugar control in 60 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal bleeding

        HUANG Yecan*, ZHANG Tingrong, DAI Yongqing, XIA Dingping, CHEN Fengmei

        (Department of Internal Medicine, Liaobu Hospital of Dongguan City, Guangdong Dongguan 523400, China)

        ABSTRACT Objective: To compare the effect between short-acting insulin and short-acting insulin combined with insulin glargine on the blood glucose control of patients with type 2 diabetes mellitus combined with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: Sixty patients with type 2 diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. All the patients were given routine treatment of gastrointestinal hemostasis. Besides, the control of blood sugar was implemented by short-acting insulin in the control group and short-acting insulin plus insulin glargine in the observation group. The fasting plasma glucose (FPG), 2 hours postprandial blood glucose(2hPBG), average daily blood glucose, the incidence of hypoglycemia and the time for fecal occult blood turning negative were compared between the two groups after treatment. Results: The levels of FBG and 2hPBG in the two groups were lower after treatment than before, and furthermore lower in the observation group than the control group (P<0.05). The average daily blood sugar and the incidence of hypoglycemia were lower in the observation group than the control group (P<0.05). There were no significant differences between the two groups in the time for fecal occult blood negative conversion (P>0.05). Conclusion: On the basis of routine treatment of gastrointestinal hemostasis, intravenous infusion of short-acting insulin combined with subcutaneous injection of insulin glargine for the treatment of type 2 diabetes mellitus patients with acute upper gastrointestinal bleeding can effectively reduce their blood glucose levels and the incidence of hypoglycemia.

        KEy WORDS insulin glargine; type 2 diabetes mellitus; upper gastrointestinal hemorrhage

        糖尿病是一種進行性惡化的代謝性疾病,以慢性高血糖為主要臨床特征。糖尿病患者因長期處于高血糖狀態(tài),可導(dǎo)致心、腦、腎等器官病變,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康。臨床上對2型糖尿病并發(fā)上消化道出血的治療旨在在有效治療消化道出血的前提下,對血糖的控制更為簡單、方便且低血糖及其他副作用較少[1]。因此,需要尋找一種降糖效果顯著,生物利用率高且更接近人體生理模式的藥物。經(jīng)我院臨床實踐證實,皮下注射甘精胰島素效果顯著。本研究對2015年1月—2018年1月我院采用皮下注射甘精胰島素治療30例2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者的資料進行總結(jié)匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2015年1月—2018年1月收治的2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組:男17例,女13例,年齡40~80歲,平均(64.1±5.4)歲;糖尿病病程1~20年,平均(8.3±3.1)年;消化性潰瘍10例,急性胃黏膜病變20例。對照組:男16例,女14例,年齡40~80歲,平均(63.5±4.9)歲;糖尿病病程1~18年,平均(7.9±2.8)年;消化性潰瘍11例,急性胃黏膜病變19例。兩組患者基線資料差異無顯著性(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血;年齡 40~80歲。排除1型、妊娠期、繼發(fā)性、特殊類型糖尿病及應(yīng)激性血糖升高,其他原因所致的消化道出血,有應(yīng)激狀態(tài)或急性炎癥,合并心肝腎功能不全、腫瘤,近2周內(nèi)使用過抗菌藥或可能引起胃黏膜損傷藥物的患者。

        1.2 治療方法

        所有患者均予內(nèi)科消化道止血常規(guī)治療,包括禁食水、靜脈補液、留置胃管、置入凝血酶、靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑、對癥支持治療等。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用短效胰島素(商品名:優(yōu)泌樂,禮來蘇州制藥有限公司,生產(chǎn)批號:C846869)控制血糖:加入葡萄糖注射液,10~20 U/次,靜脈滴注,2次/d,1個療程5 d,連續(xù)治療2個療程;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用甘精胰島素[生產(chǎn)廠家:賽諾菲(北京)制藥有限公司,生產(chǎn)批號:8BJA023]控制血糖,即靜脈滴注優(yōu)泌樂葡萄糖注射液的同時,每晚皮下注射甘精胰島素,開始用量為每日10 U,48~72 h后根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整用量,以每次2 U的量進行調(diào)整。1個療程5 d,連續(xù)治療2個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        采用歐姆龍HEA-230型血糖儀測定兩組患者空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、三餐后2 h血糖(2 hour blood glucose, 2hBG)、睡前及早上6:00手指末梢血糖,計算其末梢血日均血糖;記錄兩組患者出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等低血糖癥狀、血糖值53.9 mmol/L的人數(shù);觀察患者消化道出血情況,記錄大便潛血轉(zhuǎn)陰時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方處理

        應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 FBG、2hBG、治療后日均血糖及低血糖人數(shù)比較

        兩組患者入院時FBG、2hBG水平差異均無顯著性(P>0.05)。治療后,兩組FBG、2hBG水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后日均血糖、低血糖人數(shù)均低于對照組(P<0.05,表1)。

        2.2 治療后上消化道出血情況比較

        兩組患者治療后,胃管內(nèi)抽出咖啡色物逐漸減少至消失,觀察組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時間為(5.6±1.5)d,對照組為(5.8±1.6)d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        糖尿病是一種常見的代謝障礙性疾病。近年來,我國糖尿病,尤其是2型糖尿病發(fā)病率呈增高、年輕化趨勢[2]。隨著糖尿病病程的延長,患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼及腎等多器宮多系統(tǒng)的并發(fā)癥,影響其生活質(zhì)量和生命健康。因糖尿病患者易出現(xiàn)胃腸道平滑肌、信號通路傳導(dǎo)異常、神經(jīng)病變、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少、胃腸激素分泌失調(diào),易導(dǎo)致糖尿病胃輕癱的出現(xiàn);胃黏膜抗氧化應(yīng)激能力受損,胃黏膜損傷易感性增加,胃潰瘍的愈合能力受損;加上高黏滯血癥及糖尿病患者易于感染幽門螺旋桿菌等原因,2型糖尿病患者消化道出血的風(fēng)險增加[3-4]。對2型糖尿病并發(fā)上消化道出血的治療在及時采取內(nèi)科止血治療的基礎(chǔ)上積極控制血糖至關(guān)重要。此時,胰島素的補充治療成為控制血糖水平的重要手段。

        盡可能地模擬生理狀態(tài)下胰島素分泌的持續(xù)性基礎(chǔ)分泌和進餐后刺激性增高分泌兩種模式,是糖尿病患者理想的胰島素治療方案[5]。短效胰島素即正規(guī)胰島素,如優(yōu)泌樂等,可模擬人體進餐后胰島素分泌規(guī)律,起效迅速,一般用藥后20~30 min即可發(fā)揮降糖效果,1~2 h達(dá)到作用高峰,降糖時間可持續(xù)6~8 h[6]。對于并發(fā)上消化道出血的2型糖尿病患者,因需禁食,短效胰島素只能中和外援葡萄糖,無法全天控制患者血糖水平,因此,療效不理想。另外采用靜脈滴注短效胰島素,用藥期間患者可出現(xiàn)血糖水平波動幅度大情況,且易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

        甘精胰島素是一種利用大腸桿菌通過脫氧核糖核酸重組技術(shù)合成的類似胰島素物質(zhì),屬于長效人胰島素類似物[7]。皮下注射甘精胰島素后,甘精胰島素可在皮下形成穩(wěn)定的六聚體和甘精胰島素的沉淀物;甘精胰島素還能有效提高分子間的結(jié)合力,進一步延緩溶解和吸收的時間[8]。因此,其可以模擬生理性胰島素的分泌,具有作用時間長、吸收穩(wěn)定的治療特點,降糖作用可持續(xù)24 h以上,且無明顯峰值。

        本文結(jié)果顯示,治療后,兩組FBG、2hBG水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后日均血糖、低血糖人數(shù)均低于對照組(P<0.05),提示在內(nèi)科消化道止血常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用皮下注射甘精胰島素治療2型糖尿病并發(fā)上消化道出血急性期患者,可有效降低其血糖水平,且低血糖反應(yīng)少。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 蘆榮, 蘇文博, 劉芳. 皮下注射甘精胰島素對2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者急性期血糖控制的效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2018, 23(1): 42-44.

        [2] Badipatla KR, Jadhav P, Vaddigiri S, et al. Predictors of acute gastrointestinal bleeding in diabetic ketoacidosis: a retrospective observational study in minority population[J]. Gastroenterol Rep (Oxf), 2017, 5(4): 293-297.

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