王艷俠

（北京市和美婦兒醫(yī)院 北京 100029）

近年來，超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，四維超聲成為超聲診斷畸形的常用方法，尤其是顏面部的表面成像立體、直觀，能顯示胎兒唇裂及唇腭裂的嚴(yán)重程度。本文圍繞四維超聲在中孕期唇裂及唇腭裂的診斷價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年3月在我院進(jìn)行中孕期（20～24周）篩查的孕婦，共5652例，均接受二維系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)可疑唇裂唇腭裂胎兒進(jìn)行四維超聲檢查。檢出胎兒唇裂及唇腭裂32例，最小年齡23歲，最大年齡46歲，平均年齡32.5歲。

1.2 方法

使用GE公司VOLUSON E8四維超聲診斷儀，腹部二維探頭的頻率設(shè)置為3.0～5.0HMz、四維容積探頭頻率3.5～5.5MH，孕婦平臥于床上，先用二維超聲對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查及常規(guī)測量[1]，初步判斷胎兒有無畸形，如胎兒唇部回聲中斷，測量裂隙大小，在二維超聲胎兒面部正中矢狀面時(shí)，啟用四維超聲表面成像模式，調(diào)整X、Y、Z三個(gè)軸向及2D增益，使胎兒面部圖像清晰顯示，采用連續(xù)順序追蹤法四維超聲觀察胎兒唇部及鼻翼，判斷唇裂的程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在本次實(shí)驗(yàn)中，以四維超聲和二維超聲檢查的檢出率為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0作為本次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5652例孕婦中，存在唇裂及唇腭裂胎兒32例，占比（0.57%）；采用二維超聲檢查，共檢出29例，占唇裂唇腭裂胎兒的（90.63%），而采用四維超聲檢查，共檢出31例，檢出率達(dá)（96.88%）。單純唇裂15例（46.88%），合并腭裂17例（53.12%）；單側(cè)唇裂29例（90.62%），雙側(cè)唇裂3例（9.38%），7例唇裂及唇腭裂伴發(fā)其它畸形，占唇裂及唇腭裂（21.88%）。均經(jīng)產(chǎn)后及引產(chǎn)證實(shí)。兩種超聲檢查方式的檢出正確率有較大的差異，具有可比性（P＜0.05）。

2.1 治療總有效率比較

見表。

表 治療總有效率（n）

3 討論

唇裂是胎兒常見畸形。唇裂表現(xiàn)為上唇線連續(xù)中斷，可以分為單側(cè)，雙側(cè)及正中，一般左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)[2]。本組發(fā)現(xiàn)的3例雙側(cè)唇裂均合并其它畸形，1例伴發(fā)腦積水，1例伴發(fā)肺囊腺瘤，1例伴發(fā)其它多發(fā)畸形；1例單側(cè)唇裂和3例唇腭裂伴其它多發(fā)畸形。唇裂產(chǎn)生的原因是胚胎在致畸因子作用下，一側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突和上頜突未融合或雙側(cè)均未融合發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)唇裂，嚴(yán)重的唇裂和唇腭裂不但影響面部美觀，還會(huì)因口腔、鼻腔相通影響發(fā)育[3]。中孕期胎兒的五官已基本成形，此時(shí)羊水量適中，胎兒活動(dòng)度好，適合二維超聲和四維表面成像檢查，因此，中孕期是進(jìn)行超聲診斷的黃金時(shí)期[4]。

我院對(duì)孕婦進(jìn)行超聲診斷中，主要使用二維超聲檢查常規(guī)檢查，對(duì)可疑畸形進(jìn)行四維超聲表面成像檢查，四維超聲能夠顯示二維超聲不易得到的冠狀面信息，獲得比二維超聲更多的信息量[5]。使孕婦可以親眼看到胎兒的面部及唇裂情況，更利于做出分娩還是終止妊娠的選擇，本組2例單側(cè)小唇裂胎兒出生，余30例引產(chǎn)。

5652例孕婦中，存在唇裂及唇腭裂胎兒32例，占比（0.57%）；采用二維超聲檢查，共檢出29例，占唇裂唇腭裂胎兒的（90.63%），而采用四維超聲檢查，共檢出31例，檢出率達(dá)（96.88%）（P＜0.05），由此來看，四維超聲診斷在中孕期診斷胎兒唇裂及唇腭裂的過程中，效果較好，適宜在臨床上推廣，但需要合理、科學(xué)利用。