孟云霞, 王小智

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570311

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是目前病死率極高的臨床綜合癥狀，誘因復(fù)雜多樣，病情發(fā)展快速、迅猛，嚴(yán)重威脅到患者的生命，其早期階段會出現(xiàn)急性肺損傷[1]。床旁超聲技術(shù)不僅能夠?qū)颊叩牟〕踢M程進行檢測，還可準(zhǔn)確評估患者的整體情況，為制定治療方案提供及時、精確的數(shù)據(jù)指導(dǎo)[2]。本研究旨在探討重癥超聲在ARDS患者診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年3月至2019年4月于海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院確診并收治的92例ARDS患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組各46例。常規(guī)組：男性24例，女性22例；年齡22～73歲，平均年齡(47.32±7.28)歲。研究組：男性23例，女性23例；年齡21～72歲，平均年齡(46.07±6.93)歲。排除資料不完整、嚴(yán)重肺部畸形、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)診斷，診斷依據(jù)包括患者臨床體征表現(xiàn)、既往病史研究、查體數(shù)據(jù)及相關(guān)血氣指標(biāo)?；颊卟扇⊙雠P位，對其進行肺CT掃描，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以床旁超聲診斷。采用索諾聲超聲儀對患者的下腔靜脈寬度與呼吸頻率進行評估?；颊呷∑脚P位，雙手與鎖骨平齊，相控陣凸面探頭進行超聲檢測，超聲探頭頻率選擇3.0～10.0 MHz。對患者的雙側(cè)膈肌點、PLAPS點等8個肺部節(jié)點進行檢查。對患者的心腔、心室、心包等位置進行全面檢查，了解患者左右心室收縮能力，評估患者呼吸能力，進行數(shù)據(jù)記錄?；颊呷朐涸\斷前，為防止因為醫(yī)師操作誤差而導(dǎo)致診斷數(shù)據(jù)與治療方向出現(xiàn)偏差，患者的檢查與治療方案均由同一醫(yī)師完成，并對患者的病情進展進行持續(xù)跟蹤。在遇到單一醫(yī)師無法解決的治療問題，應(yīng)由兩位醫(yī)師或多位醫(yī)師進行臨床會診，并確定治療方案。比較兩組患者診斷時間及診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷時間比較 研究組患者初步及確定診斷時間為(15.36±7.62)min、(50.06±9.36)min，明顯短于常規(guī)組的(48.73±10.81)min、(82.77±16.52)min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較 研究組確診43例，漏診3例，無1例誤診，診斷準(zhǔn)確率為93.5%(43/46)；常規(guī)組患者35例，漏診8例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為76.1%(35/46)，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

急性肺損傷多發(fā)于原心肺功能正常的患者，由于患者出現(xiàn)肺部內(nèi)外的各種嚴(yán)重疾病如繼發(fā)性急性滲透性的高危肺水腫，最終發(fā)展至ARDS[3]。ARDS為臨床常見的危險性較高的臨床癥狀，病死率極高，患者多因氣管功能衰減導(dǎo)致死亡[4-5]。目前，針對ARDS的治療方法多采用機械輔助患者通氣改善患者病情，降低患者的病死率。目前，除機械輔助外，臨床仍未能找到有效治療方式控制和改善ARDS的病情發(fā)展[6]。因此，在ARDS發(fā)病早期及時確診，制定針對性的治療方案，尋找有效的治療藥物及治療方法是目前重癥科室重要的研究課題。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較/例(百分率/%)

在目前的診治方式中，對ARDS的病情診斷及肺部狀況評估主要依靠CT及X線檢查。采用CT檢查雖然能較好的展現(xiàn)患者病情發(fā)展的肺部特征，但CT同樣存在對患者造成放射性損傷、設(shè)備儀器移動不便等不可避免的問題，無法對患者實施病程的跟蹤與及時觀察[7-8]。X線降低患者受到放射性損傷的情況，提高設(shè)備的便捷性，但存在檢查結(jié)果與患者病情進程診斷不一致的問題，診斷價值相對較低[9]。近年來，床旁超聲技術(shù)逐步運用到ARDS的診斷中。其具有操作簡單、實時性強、設(shè)備移動方便、無放射性等優(yōu)點，已逐步被醫(yī)師與患者接受，是對ARDS診斷方式的重要補充[10]。床旁超聲可有效檢查患者的氣管情況，對病因進行檢查分析，快速、準(zhǔn)確評估患者的整體情況，從而制定具有針對性的治療方案[11]。本研究顯示，采用床旁超聲診斷患者所用時間相較于采用常規(guī)檢測診斷的患者初步診斷及確診時間更短，有助于及時對患者行對癥治療。采用床旁超聲診斷的患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于采用常規(guī)檢測診斷的患者，證明床旁超聲較高的診斷準(zhǔn)確性，有利于醫(yī)師制定針對性的治療方案。

綜上所述，床旁超聲診斷ARDS患者效果滿意，可明顯縮短診斷時間，提高診斷準(zhǔn)確率，對ARDS患者早期診斷與治療起積極作用。