王永軍

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院肝膽外科

肝膽管結(jié)石是指其左右肝管匯合的部分以上各分支膽管內(nèi)形成的結(jié)石，既可以獨(dú)立存在，也可能和肝外膽管結(jié)石共同存在，若未及時(shí)采取治療，則可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，造成不良影響[1]。而在手術(shù)治療時(shí)，會(huì)因?yàn)閯?chuàng)口而對(duì)患者身體造成一定的影響，應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理，才能保證其預(yù)后良好[2]。

資料與方法

2018年5-10月收治肝膽管結(jié)石患者60例，所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用雙色球分組法分為兩組各30 例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡23～67歲，平均(47.3±5.6)歲。試驗(yàn)組男15 例，女15例；年齡22～64 歲，平均(46.8±4.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包含告知患者手術(shù)需要注意的事宜，術(shù)前禁水6 h，禁食12 h，并給予常規(guī)的腸道處理等。試驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理：①在手術(shù)開(kāi)始前就進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者及其家屬手術(shù)需要注意的事宜，并講解疾病的病因、如何預(yù)防，提高患者的認(rèn)知，緩解不良情緒，手術(shù)前6 h禁食，并于術(shù)前4 h 給予葡萄糖液。②術(shù)中主要注意給患者保暖，控制液體輸注的速度，手術(shù)完成后6 h將胃管拔除，告知患者可以少量飲水，并給予正確的飲食指導(dǎo)，術(shù)后第2天給予流食，帶其身體恢復(fù)良好后可以給予半流食，慢慢恢復(fù)正常飲食，手術(shù)1 d后將尿管拔除，觀察其排氣時(shí)間，根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)合理安排下床活動(dòng)時(shí)間。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 拔管時(shí)間(d)對(duì)照組 30 82.67±11.41 52.06±7.86 10.31±1.45 6.82±1.22試驗(yàn)組 30 53.48±11.56 19.23±5.45 7.18±1.02 3.76±0.98

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的表格對(duì)兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況和試驗(yàn)組相比，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在早期時(shí)通常沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀[3]。雖然通過(guò)手術(shù)可以減少肝膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)率，效果良好，但手術(shù)造成的創(chuàng)口也可能對(duì)患者的身體造成影響，例如免疫功能受損，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等情況，不利于患者預(yù)后[4]。所以在圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，可以降低手術(shù)對(duì)患者造成的影響，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，能夠使患者盡快恢復(fù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，且不進(jìn)行腸道清理，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，雖然清理腸道能夠降低其腸道的菌群量，但容易導(dǎo)致其腸道電解質(zhì)紊亂。此外，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[5]。

總之，針對(duì)肝膽管結(jié)石圍術(shù)期患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具有推廣價(jià)值。