張琴 冉柳

401120重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院急診科

急診科室工作量較大，患者較多，危重癥患者病情急重，且變化較快，在治療過程中死亡率較高，及時實(shí)施科學(xué)有效救治，不僅可以為患者臨床救治提供一定時間，還可改善預(yù)后效果[1]。臨床為提高急診科室搶救成功率，改善其預(yù)后效果，故配合進(jìn)行急救護(hù)理，本次隨機(jī)選擇100 例急診危重癥患者，實(shí)施整體性急診急救護(hù)理，對其護(hù)理后滿意度、搶救成功率進(jìn)行研究，現(xiàn)就研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治急診危重癥患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50 例。試驗(yàn)組男28 例，女22 例；年齡20～74 歲，平均(47.0±27.0)歲；發(fā)病至入院時間0.5～10 h，平均(5.2±4.5)h；呼吸系統(tǒng)損傷11例，機(jī)體創(chuàng)傷6 例，腦血管損傷14 例，心血管損傷14 例，其他5 例。對照組男29 例，女21 例；年齡22～70 歲，平均(46.0±22.0)歲；發(fā)病至入院時間0.8～10.5 h，平均(5.4±4.2)h；呼吸系統(tǒng)損傷12 例，機(jī)體創(chuàng)傷5 例，腦血管損傷13例，心血管損傷14 例，其他6 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者家屬均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：⑴試驗(yàn)組采用整體性急診急救護(hù)理：①醫(yī)院構(gòu)建信息化系統(tǒng)：通過安裝客戶端“紫云急救”，出診醫(yī)務(wù)人員第一時間將患者信息等以圖片形式同步上傳云平臺，院內(nèi)值班人員根據(jù)患者病情做出預(yù)判準(zhǔn)備，如需急會診在平臺上填入相關(guān)會診信息，平臺以語音電話形式主動撥打會診醫(yī)生預(yù)留電話通知會診，避免人工挨個撥打電話且信息傳遞不正確的缺陷。②急救小組建立：醫(yī)院需結(jié)合本院醫(yī)療資源及急診科室實(shí)際情況，選擇責(zé)任心、專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員組建急救小組，且小組內(nèi)各工作人員需分工明確，醫(yī)院需定期組織進(jìn)行培訓(xùn)、考核，不斷提高急救小組專業(yè)能力和服務(wù)水平[2]。③院前急救：急救客服中心一旦接到家屬或陪同人員打來急救電話時，需迅速詢問具體地址，與此同時迅速通知急救人員做好急救準(zhǔn)備。急救人員需于5 min 內(nèi)做好相關(guān)準(zhǔn)備并上車，在急救途中需與家屬或陪同人員取得聯(lián)系，最大限度掌握患者病情。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，結(jié)合家屬或陪同人員訴說迅速評估患者病情，對呼吸道、口腔分泌物進(jìn)行清理，并配合醫(yī)師對其臨床癥狀進(jìn)行針對性干預(yù)，后平穩(wěn)、緩慢地將患者搬運(yùn)至救護(hù)車，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者呼吸、心率等生命體征的觀察及各導(dǎo)管護(hù)理[3]。急診科護(hù)理人員要和現(xiàn)場搶救人員保持聯(lián)系，及時了解更新患者具體病情，并依據(jù)掌握情況做好急救準(zhǔn)備工作。④入院：待入院后迅速開啟綠色通道，并對其病情進(jìn)行再次評估，并配合進(jìn)行吸氧、靜脈通道建立、滴速調(diào)節(jié)，為患者爭取急救時間。護(hù)理人員需密切配合醫(yī)師進(jìn)行無菌搶救。入院后依據(jù)患者情況進(jìn)行分類，急救過程中保證呼吸道通暢，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，對病情較重患者需即刻通知各科室醫(yī)師進(jìn)行會診，在明確具體搶救方案后實(shí)施急救。⑤心理干預(yù)：若患者意識清醒可進(jìn)行合理安慰，安撫患者情緒，盡可能降低不良情緒對急救效果的影響，若患者意識昏迷，需安撫家屬，在征得其同意后實(shí)施急救治療。⑥護(hù)理管理：規(guī)范急診護(hù)理表格，監(jiān)督完善護(hù)理表格規(guī)范填寫，在保證搶救技能、護(hù)理業(yè)務(wù)水平不斷提升的同時，做好護(hù)理記錄，將護(hù)理工作更加細(xì)致化，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。⑵對照組采用常規(guī)急救：患者入院后迅速評估病情、建立靜脈通道，并需加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，與此同時需做好家屬安撫和患者心理疏導(dǎo)，提高其配合程度。

表1 兩組患者搶救成功率比較[n(%)]

表2 兩組患者急救時間和護(hù)理滿意度比較(±s)

表2 兩組患者急救時間和護(hù)理滿意度比較(±s)

組別 n 急救時間(min) 護(hù)理滿意度(分)試驗(yàn)組 50 20.31±1.25 52.21±2.05對照組 50 24.87±5.51 45.31±3.06 t 5.706 9 13.246 7 P 0.000 0 0.000 0

分析指標(biāo)：①急救時間評估：觀察患者入院后急救時間。②護(hù)理滿意度評估：參考急診科室自制滿意度量表評估，分值為60 分，分為高(40～60 分)、中(20～40分)、低(0～20分)3個等級。③搶救成功率評估：對患者搶救結(jié)果進(jìn)行記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者搶救成功率比較：試驗(yàn)組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者急救時間和護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組急救時間低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

危急重癥患者病情變化迅速，若未于發(fā)病后及時得到有效救治，便會危及患者生命安全，且急診救治效果的高低直接決定預(yù)后效果，故急診人員在實(shí)施救治時需全力以赴，在為患者爭取急救時間同時，提高急救效果。

本次研究中，試驗(yàn)組搶救成功率高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，且急救時間較對照組短。該研究結(jié)果與王曼等研究有一定相似性[4]，其研究中整體性急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診危急重癥患者救治中，不僅可縮短急救時間，還可提高搶救成功率，這與本次研究不謀而合，故整體性急診急救護(hù)理價值得到證實(shí)。主要由于整體性急救護(hù)理在實(shí)施中以合理分工、責(zé)任明確為前提，且護(hù)理人員需與醫(yī)師相互配合，達(dá)到臨床救治目的。該方法通過組建專業(yè)性、實(shí)操性、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，于入院前、入院后實(shí)施合理、針對性強(qiáng)護(hù)理措施，有效避免盲目護(hù)理延長救治時間，且在入院后配合進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的理解程度，可改善臨床醫(yī)患關(guān)系。

綜合上述，急診危重癥患者實(shí)施整體性急診急救護(hù)理的臨床價值顯著，對縮短急救時間，提高搶救成功率具有極高價值，值得借鑒。