王曉媛

810000青海省中醫(yī)院肛腸科，青海西寧

肛瘺、痔瘡、肛裂、肛周膿腫等均是常見的肛周疾病，結扎切除術在肛周疾病治療中應用效果相對理想，但術后疼痛癥狀比較明顯，若是出現創(chuàng)口出血、肌肉痙攣等不良表現，會對術后生活、睡眠造成負面影響。術后創(chuàng)口早日愈合是手術的關鍵，但創(chuàng)口容易被大便污染，感染風險高，需要及時更換敷料[1-2]。本文分析綜合性護理對肛周疾病手術患者療效的影響，具體報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年4月收治肛周疾病患者176 例，均接受手術治療，排除合并精神類疾病和嚴重內科疾病。隨機分為兩組各88例。觀察組男48例，女40例，年齡34～63 歲，平均(45.12±10.15)歲；肛周疾病類型：混合痔35 例，外痔28例，肛瘺15例，肛周膿腫10例。對照組男47 例，女41 例，年齡33～65 歲，平均(45.28±10.31)歲；肛周疾病類型：混合痔34 例，外痔29 例，肛瘺16 例，肛周膿腫9 例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采用藻酸鹽敷料作為填充材料，囑咐患者每次便后、換藥之前需溫水坐浴，時間為15 min，及時換藥，創(chuàng)口先用碘伏擦拭，再在創(chuàng)面上覆蓋藻酸鹽敷料，用無菌敷料包蓋最外層。⑴對照組：實施手術常規(guī)護理，手術前全面評估患者病情發(fā)展，觀察心理狀態(tài)，注意在實施各項操作時保護患者隱私，動作輕柔，減輕疼痛。⑵觀察組：采用綜合性護理。①心理疏導：手術前和患者建立良好的護患關系，詳細介紹對應手術的基本操作流程以及在圍術期需要注意的問題，解答患者疑惑，鼓勵患者樹立痊愈信心；②術前基礎護理：手術前，需要監(jiān)督患者飲食狀況，以粗糧為主，保證食物易消化，多飲水，戒煙酒，協(xié)助患者進行局部坐浴，使用250 mL 閉合浸泡中藥祛毒洗劑10 min，患者便后坐于盆上熏洗，每次坐浴時間控制在20 min 左右，1次/d；③疼痛護理：為了減輕痛感，在實施各項操作時保證動作輕柔，換藥時遵循無菌操作原則，采取理療法、坐浴法減輕疼痛，若是出現黏膜損傷的狀況，則予以安爾碘稀釋液濕敷；④肛周護理：保證肛周皮膚清潔干燥，以按壓手法用溫水清洗肛周皮膚，并用濕巾擦拭，結合肛周皮膚狀況判斷紅藍光照射的必要性，將氧化鋅軟膏均勻涂抹在肛周皮膚表面，用稀碘伏消毒，30 min/次，1 次/d；⑤飲食指導：術后先食用半流食，切記不得食用易產氣食物，形成定時排便的好習慣，多飲水，多食用新鮮蔬果，預防便秘，若便秘癥狀比較嚴重，則遵醫(yī)囑予以潤腸膠囊促進排便；⑥排便指導：囑咐患者術后需等待24～48 h 左右再開始排便，預防創(chuàng)口破裂，排便時不得過度用力，自然排便，可通過根據結腸走向順時針按摩腹部的方式促進胃腸蠕動；⑦并發(fā)癥預防護理：尿潴留是肛周疾病手術的高發(fā)并發(fā)癥，利用條件反射原理誘導患者排尿，為了減輕痛感，艾灸關元、氣海、神闕穴位，合理應用止痛藥，經常檢查創(chuàng)口是否發(fā)生出血、感染等不良反應；⑧康復指導：術后1 周指導患者訓練肛門功能，上提肛門，收縮肛門，堅持5 min，再呼氣，放松肛門，重復50 個循環(huán)，早晚各訓練1 次；⑨出院指導：保證食物清淡易消化，每天定時排便，用質地比較柔軟的手紙擦拭肛門，也可用干布擦拭，避免肛門受到摩擦，勞逸結合，注意休息。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時間對比(±s，d)

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時間對比(±s，d)

組別 n 混合痔 外痔 肛瘺 肛周膿腫對照組 88 19.26±2.16 12.26±2.01 23.35±2.12 27.56±3.31觀察組 88 14.26±2.05 7.46±2.31 18.59±2.64 23.36±2.25 t 13.797 12.872 11.541 8.633 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者術后各臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者術后各臨床指標對比(±s)

組別 n 換藥次數(次) 術后疼痛得分(分) 自行排尿時間(d) 排尿量(mL)對照組 88 24.26±5.20 4.59±1.24 10.26±2.52 740.26±30.34觀察組 88 18.62±3.24 3.12±1.05 5.59±2.34 795.21±23.64 t 7.575 7.437 11.160 4.051 P 0.001 0.001 0.001 0.001

觀察指標：①對比兩組肛門疾病創(chuàng)口愈合時間。②用視覺模擬評分法評估術后的疼痛程度，10 分表示最痛，0 分代表無痛，同時統(tǒng)計兩組換藥次數、自主排尿時間、排尿量。

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者創(chuàng)口愈合時間比較：觀察組中混合痔、外痔、肛瘺以及肛周膿腫創(chuàng)口愈合時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后各臨床指標比較：觀察組換藥次數少于對照組、排尿量多于對照組、術后疼痛低于對照組、自行排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

痔瘡、肛瘺以及肛周膿腫是發(fā)病率較高的肛周疾病，摩擦、大便污染等多種因素會導致肛周皮膚感染，影響創(chuàng)口愈合。藻酸鹽敷料的主要成分是海藻，親水性高，與凝膠類似，可被生物降解，敷在創(chuàng)面上會形成半固體屏障，具有潮濕性和柔軟性，可促進壞死組織逐漸脫落，對創(chuàng)面具有清潔效果，其作為填充材料效果十分可靠。

護理干預對手術整體療效具有很大影響，綜合性護理內容涉及范圍較廣，如心理疏導、術前基礎護理、疼痛護理、肛周護理、飲食指導、排便指導、并發(fā)癥預防護理、康復指導以及出院指導。強化心理護理，幫助患者樹立治愈信心，完善術前基礎護理，促進手術順利實施，通過多種方式緩解疼痛，能夠提高患者舒適度，對肛周皮膚加強清潔和干燥，預防感染，以清淡飲食為主，防止便秘，囑咐排便時需注意預防創(chuàng)口破裂，積極預防并發(fā)癥，促進創(chuàng)口早日愈合，協(xié)助患者開展康復訓練計劃，告知出院后的注意事項，有利于身體早日康復。

總之，在以藻酸鹽敷料為填充材料的同時，做好肛周疾病手術護理十分必要，能夠促進創(chuàng)口早日愈合。