曾文靚

421001湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽

肺炎是嬰幼兒階段多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，小兒重癥肺炎也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見原因[1]。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，肺組織薄弱，肺部纖毛運(yùn)動(dòng)功能有限，吸入羊水或感染細(xì)菌、病毒均極易引發(fā)肺部炎癥；由于患兒抵抗力較弱，肺炎病情進(jìn)展快，短期內(nèi)可形成小兒重癥肺炎，加大了患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。小兒重癥肺炎患兒治療期間還容易并發(fā)呼吸道感染，降低治療效果，因而治療期間有效的護(hù)理工作具有重要意義。本文對(duì)照研究實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)的小兒重癥肺炎患兒的臨床療效，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年10月收治小兒重癥肺炎患兒80 例，均符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]；排除肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病及全身性感染患兒；隨機(jī)分為兩組各40 例。對(duì)照組男26 例，女14例；年齡6個(gè)月～5歲，平均(4.02±0.13)歲；平均病程(6.32±1.12)d。觀察組男23例，女17例；年齡8個(gè)月～5.5歲，平均(4.15±0.18)歲；平均病程(6.28±1.20)d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

研究方法：兩組患兒均積極采取相應(yīng)的治療辦法。⑴對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理內(nèi)容如病房管理、定期消毒、鎮(zhèn)靜護(hù)理、呼吸道處理、降溫飲食干預(yù)等。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：①輔助患兒側(cè)臥接受霧化治療，可通過面罩吸氧，減輕患兒不適感，觀察患兒呼吸情況；霧化治療后輕叩患兒背部，自下而上叩拍3～5 次，輔助患兒有效排痰；排痰困難患兒應(yīng)及時(shí)予以器械吸痰，吸痰前吸氧2～3 min，吸出后及時(shí)清除痰液。②患兒受陌生環(huán)境、病痛等影響，心理狀況發(fā)生變化，可能產(chǎn)生煩躁、抵觸情緒和行為，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以安撫；親切與患兒溝通交流，或播放音樂、動(dòng)畫轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高治療依從性。③日常對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，涂抹甘油防止唇部干裂，痰液過多時(shí)采用生理鹽水清洗咽部；及時(shí)更換患兒衣物和床單，定期淋浴或擦拭以保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲避免抓傷；每天使用酒精或碘伏對(duì)患兒臍部、臍周做消毒處理，觀察患兒皮膚變化，瘙癢嚴(yán)重時(shí)對(duì)癥治療。

表1 兩組患兒血?dú)夤δ苤笜?biāo)及呼吸道感染情況比較(±s)

表1 兩組患兒血?dú)夤δ苤笜?biāo)及呼吸道感染情況比較(±s)

組別 n SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 呼吸道感染發(fā)生率(%)對(duì)照組 40 87.12±7.24 81.32±8.11 54.21±7.22 27.50(11/40)觀察組 40 94.35±8.03 87.86±9.65 49.13±6.23 7.50(3/40)t/χ2 4.229 3.281 3.369 13.853 P 0.000 0.002 0.001 0.000

評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理結(jié)束后檢測(cè)患兒血?dú)夤δ芟嚓P(guān)指標(biāo)，包括SaO2、PaO2、PaCO2；統(tǒng)計(jì)兩組呼吸道感染發(fā)生率；調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度[6]，評(píng)分為100分制，90分及以上即為滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒血?dú)夤δ苤笜?biāo)與呼吸道感染發(fā)生率比較：觀察組患兒SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較：觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)90 分以上38例，滿意度為95.00%；對(duì)照組90分以上33 例，滿意度為82.50%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.825，P=0.005)。

討 論

肺炎是兒科臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為患兒肺泡、間質(zhì)等組織炎癥病變，癥狀可見持續(xù)性咳嗽、咳痰，氣喘氣促、呼吸困難，同時(shí)可伴有發(fā)熱。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，小兒肺炎發(fā)病率處于較高水平[7]。由于肺部組織不成熟、呼吸系統(tǒng)薄弱，嬰幼兒吸入羊水或含有害顆粒氣體時(shí)不能完全將其清除，因此容易引發(fā)肺部感染。發(fā)生肺炎后病情變化較快，可在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾褐匕Y肺炎，若不能有效治療使患兒缺氧加重，則存在呼吸道感染、中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭等諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]，嚴(yán)重影響患兒生命健康和生活質(zhì)量。

霧化吸入是治療肺炎的常用方法，可使藥物直接作用于肺泡組織達(dá)到祛痰治療效果，但霧化治療過程通常會(huì)造成患兒不適，產(chǎn)生消極、抵抗情緒，降低治療依從性。積極有效的護(hù)理干預(yù)是平復(fù)患兒情緒、提高配合度、保障治療效果的重要措施。小兒重癥肺炎患兒年齡較小，病痛耐受性差，本研究顯示，觀察組患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式加以干預(yù)，血?dú)夤δ芨黜?xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療期間呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，小兒重癥肺炎采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式臨床效果理想，可有效改善患兒血?dú)夤δ埽档秃粑栏腥景l(fā)生率，對(duì)治療有積極促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用護(hù)理滿意度明顯增加，值得推廣。