張現(xiàn)梅

276001山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院

胎兒結(jié)構(gòu)畸形在臨床中是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常，目前發(fā)生率約占臨床活產(chǎn)兒的3%。目前全世界每年大約有近500 萬出生缺陷嬰兒，其中85%以上發(fā)生在發(fā)展中國家，輕度畸形可對家庭造成負擔，嚴重時則會對新生兒生命造成威脅[1]。因此，在孕期給予相應(yīng)檢查以了解胎兒發(fā)育及健康狀態(tài)極為重要，可有效預(yù)防胎兒畸形，一旦確診存在嚴重畸形胎兒應(yīng)及時給予引產(chǎn)，從而確保出生人口質(zhì)量。本院圍繞早中孕系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形開展研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年7月收治分娩的胎兒2 860 例，對其資料開展回顧性分析，其中早、中孕期接受超聲科檢查，早孕期為11～13+6周，中孕期20～24周。選取病例均為單胎，其中男1 530例，女1 330例。

方法：所有孕婦均采用彩色多普勒超聲診斷儀實施診斷，并使用2～5 MHz的腹部超聲探頭及容積探頭，嚴格按照相關(guān)操作規(guī)范開展診斷工作。早孕期系統(tǒng)超聲篩查切面具體操作如下：對胎兒正中矢狀切面、顱腦橫切面、腹圍切面、雙耳切面、胎兒頸后透明層切面、四腔切面、雙上肢切面、靜脈導管頻譜圖、臍帶入口切面、膀胱切面、側(cè)腦室切面、雙眼冠狀切面、雙下肢切面，同時對胎兒丁臀長、雙頂徑、股骨及NT厚度、鼻骨長度等信息進行詳細測量和記錄；中孕期系統(tǒng)超聲篩查按照產(chǎn)前超聲篩查要求采用連續(xù)掃查法對胎兒從顱腦到四肢共32～39 個標準切面進行觀察。對于胎兒畸形陽性者應(yīng)建議產(chǎn)科及相關(guān)?？漆t(yī)師進一步觀察，并將胎兒畸形發(fā)展的結(jié)局及危害對孕婦和家屬進行講解，將胎兒的去留決定權(quán)交由孕婦和家屬。

研究指標：分別觀察早中孕期接受超聲科診斷胎兒畸形檢出率及結(jié)構(gòu)畸形類型構(gòu)成比。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢出率：2 860例胎兒中發(fā)現(xiàn)畸形100 例，畸形發(fā)生率為3.50%，其中早孕期診斷出45例(45.00%)，中孕期診斷出55例(55.00%)。

表1 胎兒結(jié)構(gòu)畸形構(gòu)成比[n(%)]

續(xù)表1 胎兒結(jié)構(gòu)畸形構(gòu)成比[n(%)]

胎兒結(jié)構(gòu)畸形構(gòu)成比：胎兒畸形類型包括中樞神經(jīng)畸形、顏面部畸形、頸部水囊瘤、心血管畸形、前腹部畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形，其中早孕期診斷結(jié)果顯示頸部水囊瘤、骨骼系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形構(gòu)成比最高，中孕期診斷結(jié)果顯示心血管畸形、顏面部畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形構(gòu)成比最高，見表1。

討 論

胎兒結(jié)構(gòu)畸形是臨床婦產(chǎn)科疾病之一，主要由母體、環(huán)境及遺傳等因素導致胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形。據(jù)臨床資料記載[2]，臨床胎兒結(jié)構(gòu)畸形主要包括21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾、腦積水等，以宮內(nèi)及產(chǎn)后治療為主。胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢查則能夠圍繞胎兒發(fā)育及健康情況進行了解和觀察，并充分結(jié)合早中孕期檢查方式，實時了解胎兒發(fā)育情況，一旦出現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系?？漆t(yī)師施以對應(yīng)治療。如畸形嚴重或發(fā)育異常應(yīng)及時擬定措施，取得孕婦及其家屬同意后終止妊娠，確保其健康的同時，減少對其家庭造成的負擔。本研究結(jié)果，中孕期系統(tǒng)超聲篩查是胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢查的重要時間段，檢出55 例，占總檢出率的55.00%，發(fā)現(xiàn)中孕期心血管畸形、顏面部畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形構(gòu)成比最高。

綜上所述，胎兒結(jié)構(gòu)畸形程度可隨著妊娠期不斷延長而加重，而僅針對早期實施超聲診斷并不能準確了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形情況，且早孕期盡可能圍繞致死性畸形進行診斷，而中孕期則需要仔細篩查心血管、顏面及神經(jīng)系統(tǒng)方面，確保其能夠健康成長。