熊興文

404600重慶市奉節(jié)協(xié)和醫(yī)院

近年來(lái)，我國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的作用已被大量研究證實(shí)，然而關(guān)于其在糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值卻鮮少報(bào)道?；诖耍敬纬槿√悄虿≡缙谀I損傷患者、健康體檢者各56 例進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治糖尿病早期腎損傷患者及健康體檢者各56 例，分別作為甲組、乙組，均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者。甲組男31 例，女25 例；年齡44～75 歲，平均(59.7±13.7)歲。乙組男32 例，女24 例；年齡45～76 歲，平均(60.2±13.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：清晨收集受試者空腹尿液標(biāo)本3 mL于玻璃杯中，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑對(duì)尿糖(干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法)、尿微量白蛋白(免疫比濁法)進(jìn)行檢測(cè)，臨床操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿糖水平1.67～2.77 mmol/L內(nèi)表示正常，尿微量白蛋白水平在0～20 mg/L 表示正常；超出范圍即表示呈陽(yáng)性。

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 尿糖(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)甲組 56 3.72±1.06 25.29±6.43乙組 56 2.16±0.49 14.83±3.86 t 9.997 10.437 P＜0.05 ＜0.05

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

糖尿病早期腎損傷診斷中單一指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值分析：聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度、特異度與單一指標(biāo)檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

結(jié) 果

兩組尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)水平比較：甲組尿糖水平及尿微量白蛋白水平均明顯比乙組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組尿糖陽(yáng)性及尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出情況比較：甲組尿糖陽(yáng)性48 例(85.71%)，尿微量白蛋白陽(yáng)性42 例(75.00%)；乙組尿糖陽(yáng)性0例，尿微量白蛋白陽(yáng)性0例(0)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=284.000，67.200，P＜0.05)。

討 論

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖容易造成多系統(tǒng)障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥。其中，早期腎損傷是最為常見的一種，發(fā)病初期無(wú)典型癥狀，故難以及時(shí)被患者察覺，待確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成嚴(yán)重糖尿病腎病，這使得治療難度大大增加，而且也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病腎病發(fā)展至終末期會(huì)引發(fā)腎衰竭，這是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，故及早確診腎損傷并給予有效治療措施對(duì)控制患者病情、保障患者生命安全至關(guān)重要。

隨著糖尿病病程的推進(jìn)，患者胰島細(xì)胞功能逐漸降低，胰液分泌量減少，高糖、高蛋白質(zhì)食物難以完全消化，異常滲漏蛋白質(zhì)經(jīng)腸吸收進(jìn)入血液中，并隨血液循環(huán)進(jìn)入腎臟內(nèi)，腎小球?yàn)V過(guò)膜難以長(zhǎng)期承受巨大壓力差，其功能會(huì)逐漸被削弱，導(dǎo)致血液中白蛋白隨尿液流失[2]。故臨床醫(yī)師將微量白蛋白尿當(dāng)作糖尿病腎損傷的早期征象。本次研究結(jié)果顯示，甲組尿微量白蛋白水平及陽(yáng)性檢出率均高于乙組，表明尿微量白蛋白可作為診斷糖尿病早期腎損傷的重要指標(biāo)。

表2 甲組診斷中單一指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較(%)

糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)，難以充分吸收原尿中的糖類物質(zhì)。有學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，在正常狀態(tài)下，尿糖分子結(jié)構(gòu)是相對(duì)穩(wěn)定的，當(dāng)患者出現(xiàn)腎損傷后，尿糖吸收能力大大降低，尿液中尿糖水平會(huì)明顯上升。本次研究中，甲組尿糖水平及陽(yáng)性檢出率均高于乙組，表明尿糖可有效判斷腎臟損傷情況。易亮指出[4]，單一指標(biāo)檢測(cè)容易受多種因素影響，出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性情況，故建議采用聯(lián)合檢驗(yàn)法，與本次研究結(jié)果一致。

綜上，糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。