田小蓮

410000長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙

人體中抗凝血和凝血系統(tǒng)相對(duì)平衡，但腫瘤會(huì)使患者長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，且會(huì)導(dǎo)致凝血功能與繼發(fā)纖溶活性明顯異常，進(jìn)而導(dǎo)致血栓[1]。腫瘤患者常合并易栓癥，表現(xiàn)為白色微血栓和微循環(huán)障礙。腫瘤早期的血栓栓塞是預(yù)測(cè)患者死亡的重要因子，而腫瘤患者血液黏滯度較高，會(huì)加速腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與增殖過(guò)程。 以2017年2月-2019年2月39 例腫瘤患者與39 例健康人員為研究對(duì)象，旨在探究不同類型腫瘤患者行凝血功能檢測(cè)的臨床意義，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治腫瘤患者39 例為A 組，其中男21 例，女18 例，年齡42～78 歲，平均(56.42±1.36)歲；其中肺癌15 例，肝癌14 例，白血病10例。以同期入院接受體檢的39 例健康人員為B組，其中男20例，女19例，年齡43～79歲，平均(57.85±1.42)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較。

方法：儀器為CA7000 凝血儀，并使用原廠配套試劑，選用枸櫞酸鈉抗凝管(1：9)，使用低速臺(tái)式離心機(jī)檢測(cè)。按照特定比例抽取血液，將其顛倒混勻后，行3 500 r/min 離心處理，時(shí)間為10 min，并分離血漿，檢測(cè)凝血指標(biāo)。

觀察指標(biāo)：觀察患者血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、纖維蛋白原(FIB)含量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組PT、TT和APTT水平對(duì)比：兩組PT、TT和APTT水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同類型腫瘤患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組AT-Ⅲ活性與FIB 含量對(duì)比：A組AT-Ⅲ活性均低于B 組，白血病與肺癌患者AT-Ⅲ含量高于肝癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組FIB含量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同類型腫瘤患者FIB 含量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

AT-Ⅲ由肝臟、巨核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，是抗凝血系統(tǒng)的組成部分，對(duì)凝血酶的滅活作用達(dá)80%，并能有效抑制纖溶酶與活化凝血因子，具有較佳的免疫調(diào)節(jié)功能[2]。腫瘤細(xì)胞可大量釋放癌促凝物和促凝活性因子，腫瘤血管與其他組織血管不同，其會(huì)導(dǎo)致凝血狀態(tài)明顯變化，而腫瘤性質(zhì)、血管生成和微小轉(zhuǎn)移灶都會(huì)導(dǎo)致凝血狀態(tài)失常[3]。本研究結(jié)果中，A 組AT-Ⅲ活性均低于B組，白血病與肺癌患者AT-Ⅲ含量高于肝癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因是肝臟部位存在較多的凝血因子、肝素和AT-Ⅲ，且會(huì)影響到凝血物質(zhì)的合成，進(jìn)而導(dǎo)致凝血因子合成量過(guò)少，使AT-Ⅲ的獲得性合成量降低，最終引發(fā)凝血功能障礙[4]。FIB 是類凝血酶與凝血酶的底物，其作為促凝物質(zhì)可形成大量的纖維蛋白，其變化程度與凝血功能相關(guān)。本研究結(jié)果中，兩組FIB含量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同類型腫瘤FIB 含量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。若血漿中FIB 升高，則說(shuō)明凝血功能較強(qiáng)，在腫瘤等病性狀態(tài)下，F(xiàn)IB 受凝血酶影響，會(huì)生成較多的纖維蛋白，為癌細(xì)胞的有效生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)提供有利條件，最終引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移[5]。本研究結(jié)果中，兩組PT、TT 和APTT 對(duì)比和不同腫瘤類型對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。凝血功能檢測(cè)是止血系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的客觀評(píng)估，其會(huì)有效反映機(jī)體凝血功能的實(shí)際變化，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥。但腫瘤患者的PT、TT 和APTT 與健康人員無(wú)差異，說(shuō)明以上指標(biāo)對(duì)于腫瘤凝血功能的測(cè)定并無(wú)明顯意義，但其對(duì)于腫瘤疾病進(jìn)展具有指導(dǎo)意義[6]。

表1 兩組PT、TT和APTT水平比較(±s，s)

表1 兩組PT、TT和APTT水平比較(±s，s)

組別 腫瘤類型 n PT TT APTT A組 肝癌 15 12.24±1.38 18.05±1.12 36.15±6.15肺癌 14 11.85±1.24 17.42±1.03 36.25±6.31白血病 10 12.03±1.41 17.65±1.45 37.12±6.41 B組 39 11.65±1.52 17.94±1.12 37.35±6.55

表2 兩組AT-Ⅲ活性與FIB含量對(duì)比(±s)

表2 兩組AT-Ⅲ活性與FIB含量對(duì)比(±s)

注：與B組比較，?P＜0.05；與肝癌比較，#P＜0.05。

組別 腫瘤類型 n AT-Ⅲ活性(%) FIB含量(g/L)A組 肝癌 15 67.54±9.42? 3.64±0.72?肺癌 14 80.14±7.12?# 3.59±0.64?白血病 10 77.34±8.45?# 3.47±0.74?B組 39 103.15±8.34 2.03±0.41

綜上所述，腫瘤患者PT、TT 與APTT等指標(biāo)無(wú)顯著變化，但AT-Ⅲ活性與FIB 含量明顯波動(dòng)，且與疾病程度相關(guān)，可作為血栓的形成指標(biāo)，應(yīng)通過(guò)定時(shí)監(jiān)測(cè)避免發(fā)生不良事件。