徐珺

423000郴州市中心醫(yī)院超聲科，湖南郴州

子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，指首次剖宮產(chǎn)術(shù)后造成子宮下段切口部位的手術(shù)瘢痕，再次妊娠時胚胎大部分或全部著床于剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處[1]。由于子宮峽部缺少豐富的肌層組織，導(dǎo)致收縮力較差，進而易發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，危及產(chǎn)婦生命[2]。早期診斷可為臨床治療提供可靠幫助，彩色多普勒超聲具有圖像清晰、準確率高等優(yōu)點，其能夠為臨床診斷提供可靠的圖像及數(shù)據(jù)參考[3]。本次研究中，給予兩組患者不同超聲方式檢查，對比檢查結(jié)果，旨在為臨床檢查提供更多參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治子宮切口妊娠產(chǎn)婦80 例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組各40 例。⑴納入標準：①均自愿參與并知情同意；②無合并其他嚴重臟器疾??；③依從性較好；④具有剖宮產(chǎn)史。⑵排除標準：①有精神疾病史或認知功能障礙；②合并惡性腫瘤。觀察組年齡25～38 歲，平均(28.69±2.33)歲。對照組年齡22～38 歲，平均(28.77±2.71)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：彩色多普勒超聲診斷儀腹部探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。①對照組實施腹部超聲檢查：檢查前叮囑患者適當充盈膀胱，取仰臥位，常規(guī)掃查子宮、雙附件及盆腔，重點掃查子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位，對切口處是否存在妊娠囊或團塊狀異常回聲進行二維及彩色多普勒觀察并記錄。②觀察組實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：叮囑患者排空膀胱，取截石位，在探頭上套上無菌避孕套，探入陰道內(nèi)，對患者妊娠囊著床位置、大小、形態(tài)等進行二維觀察，同時對宮腔、剖宮產(chǎn)切口與妊娠囊之間的關(guān)系進行檢查，測量妊娠囊大小，觀察妊娠囊與剖宮產(chǎn)切口處的位置距離及其與膀胱、剖宮產(chǎn)切口之間的肌層厚度，并對妊娠囊周邊血流情況等進行觀察。子宮切口妊娠聲像圖特點：宮內(nèi)孕囊或胎盤組織位置低，位于子宮下段切口瘢痕處，與切口肌層無分界，孕囊與切口間血流豐富，子宮下段前壁中等回聲，回聲不均，達漿膜見血流，孕囊種植下段前壁切口處，宮頸無異常。經(jīng)陰道超聲對單純孕囊型檢查，可見子宮下段子宮切口處，探及完成妊娠囊，周邊肌層回聲均勻，宮頸形態(tài)正常，彩色多普勒顯示子宮前壁下段切口處肌層的條索狀或環(huán)狀滋養(yǎng)血流，孕囊與子宮下段前壁之間血流信號豐富，探測滋養(yǎng)血流頻譜，呈低阻力型，RI 0.39～0.50。

表1 兩組病理診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩組超聲診斷敏感度、特異度及準確度比較(%)

觀察指標：患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，以此為金標準，對比兩組病理診斷分型結(jié)果。統(tǒng)計兩種檢測方法陽性檢出率，進行比較，同時根據(jù)敏感度=真陽性/(假陰性+真陽性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%的計算方式，對對比兩種檢測方式的敏感度、特異度、準確度[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組病理診斷結(jié)果比較：兩組40 例疑似子宮切口妊娠患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷為子宮切口妊娠各36 例。兩組病理分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組陽性檢出率比較：觀察組陽性檢出率為87.50%(35/40)，對照組陽性檢出率67.50%(27/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.588，P=0.032)。

兩組超聲診斷敏感度、特異度及準確度比較：觀察組敏感度、準確度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

子宮切口妊娠是發(fā)生在子宮內(nèi)的特殊異位妊娠，臨床較為少見，發(fā)病因素尚不明確，其臨床表現(xiàn)無明顯特異性，因此臨床診斷多依賴于超聲檢查。超聲檢查作為一種操作簡便、準確性高、無創(chuàng)的檢查方式，是婦產(chǎn)科最重要的檢查方法，常見檢查方式為經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲檢查，其中腹部彩色多普勒超聲檢查具有視野廣、定位準確等優(yōu)點，應(yīng)用較為廣泛，但檢查中易受到腸道氣體等因素影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量出現(xiàn)偏差，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。對于經(jīng)陰道超聲檢查，彩色多普勒可探及條索狀或環(huán)狀滋養(yǎng)血流，探測滋養(yǎng)血流頻譜，為臨床診斷提供更多數(shù)據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組敏感度、準確度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)陰道超聲檢查可具有較高陽性檢出率、敏感度、準確度。經(jīng)陰道超聲檢查能夠避免腸道內(nèi)氣體的影響，可更加準確地對妊娠囊情況進行檢查，同時能夠?qū)ζ渑c周邊組織的血流關(guān)系進行觀察，有效提升圖像清晰度，從而提升檢查準確度。此外研究中發(fā)現(xiàn)，兩組特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩種檢查方式特異度差異不明顯，還需進一步研究。

綜上所述，經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠的診斷均具有較好應(yīng)用價值，但陰道彩色多普勒超聲檢查效果更為顯著，具有較高的敏感度、準確度，值得推廣。