倪娟

410004長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙

血液生化檢驗(yàn)是臨床進(jìn)行疾病診斷與治療的重要輔助手段，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與否關(guān)系到病情的確定與后續(xù)治療，一旦稍有疏漏，將有可能延誤病情，對(duì)患者造成不可挽回的影響與損害[1]。由于血液生化檢驗(yàn)涉及學(xué)科較多，包括細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等，其檢驗(yàn)技術(shù)雖然不斷完善與發(fā)展，但仍易受到各種因素的影響，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有所誤差[2]。為更好地探討影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，選取臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本1 200份，進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。

資料及方法

2018年1月-2019年1月選取臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本1 200份，其中標(biāo)本來(lái)自男性患者684例，另516例標(biāo)本來(lái)自女性患者；年齡15～88 歲，平均(51.52±1.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本均由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員采集、送檢，確保質(zhì)量合格；②所有受檢者均不存在系統(tǒng)性疾病、器質(zhì)性疾病、精神疾病等病癥。

方法：通過(guò)一次性采血針與注射器對(duì)所有受檢者進(jìn)行血液采集，隨后使用日立生化分析儀7600 對(duì)1 200 份臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)過(guò)程全部由本院專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作，并對(duì)存在結(jié)果偏差的血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行記錄。整理、分析、總結(jié)影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，并針對(duì)性地解決。

觀察指標(biāo)：觀察1 200份臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)情況，并對(duì)其影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 200例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本中出現(xiàn)結(jié)果偏差76例(6.33%)，其生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為93.67%。影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括血液采集、患者、保存、抗凝劑4方面原因，見(jiàn)表1。

討 論

作為臨床實(shí)用性較高的檢驗(yàn)方式之一，血液生化檢驗(yàn)以其操作便捷、結(jié)果準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)成為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷與治療的重要輔助手段，在臨床應(yīng)用上具有極高價(jià)值[3]。然而，由于各種現(xiàn)實(shí)因素，血液生化檢驗(yàn)的結(jié)果仍會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致臨床無(wú)法獲得準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。因此，必須對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并尋求合理的處理方案。

通過(guò)本文分析結(jié)果可知，影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素主要有血液采集、患者、保存及抗凝劑幾個(gè)方面。為此，得出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施。

加強(qiáng)血液采集流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化：首先，必須提高血液采集人員的操作能力，以保證采血時(shí)一步到位，減少因反復(fù)穿刺、穿刺部位壓力過(guò)大等因素造成血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血或凝血現(xiàn)象的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；其次，注意采血的適宜時(shí)間，一般以清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的6：00-12：00為宜，此時(shí)間是為了避免受檢者因長(zhǎng)時(shí)間空腹而導(dǎo)致體內(nèi)血糖下降，從而影響到血清蛋白、膽紅素等水平；再次，選擇合適的采血部位，同一位受檢者不同部位采血點(diǎn)，或是同一個(gè)采血點(diǎn)不同年齡階段的受檢者都會(huì)影響到血脂水平，一般而言，成人采血以頭、肘部靜脈為主要采血點(diǎn)，兒童則可選擇額、耳后、肘靜脈等位置進(jìn)行采血；最后，控制采血量，采血量過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響血液標(biāo)本中凝血因子的水平，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果[4-5]。

表1 分析影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素

盡可能控制患者自身原因：首先，調(diào)節(jié)好患者心理情緒，部分對(duì)采血存在恐懼心理的人員，以及老年人、兒童等特殊群體，他們?cè)诓裳^(guò)程中容易因緊張、害怕等情緒導(dǎo)致心率加快、血壓升高，從而影響到血液標(biāo)本中血清鈣的含量；其次，囑咐患者采血前清淡飲食，盡可能減少攝入富含糖類(lèi)、蛋白質(zhì)的食物，避免飲酒、喝咖啡，以減少血液中蛋白質(zhì)、脂肪、堿性磷酸酶等物質(zhì)的含量；最后，采血前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的服藥史，避免因服用利尿藥、雌激素、砷劑等藥物影響其檢驗(yàn)結(jié)果。

注重血液標(biāo)本的保存：首先，及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)，以免因存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致部分標(biāo)本受到污染或是化學(xué)成分發(fā)生改變，如果無(wú)法立即進(jìn)行檢驗(yàn)，則應(yīng)將其置于4℃的恒溫箱中，并盡量在1周內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)；其次，保證血液標(biāo)本處于密封、避光環(huán)境，以免血液蒸發(fā)，而且在保存過(guò)程中需注意血液的晃動(dòng)幅度，以免引發(fā)溶血現(xiàn)象[6]。

合理控制抗凝劑的使用：抗凝劑的存在是為了減少血液凝固反應(yīng)，而不同的血液標(biāo)本所需的抗凝劑有所不同，因此，選擇合適的抗凝劑，并使其與血液處于合理的比例，才能有效提高血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。

總之，臨床血液生化檢驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確性，可為臨床疾病診治提供重要的判斷依據(jù)，但在血液標(biāo)本分析過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液采集、患者、保存及抗凝劑等影響因素的控制，以減少其檢驗(yàn)結(jié)果的偏差率。