吳小忠 青姚 董征亮 鐘娟(通訊作者)

530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院

椎基底動(dòng)脈供血不足是導(dǎo)致供血不足眩暈的主要原因[1]，多見于中老年人[2]，主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼球震顫等。為探討更有效的治療方法，本文采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合天麻素注射液進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者160 例，所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將160 例患者隨機(jī)分為兩組各80 例。觀察組男50 例，女30例；年齡46～75 歲，平均(57.4±6.5)歲；主要表現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)24 例，眼球水平性震顫17 例，耳鳴15 例，嘔吐24 例；合并頸椎病23例，合并高血壓11例，合并冠心病21 例，合并糖尿病7 例。對(duì)照組男48 例，女32 例；年齡46～76 歲，平均(58.4±6.7)歲；主要表現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)25例，眼球水平性震顫16 例，耳鳴15 例，嘔吐24例。合并頸椎病19例，合并高血壓24例，合并冠心病22例，合并糖尿病5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組給予天麻素注射液雙足三里穴位注射，5 mL，0.6 g，1 次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療，在10%葡萄糖注射液250 mL 中加入丹參川芎嗪注射液10 mL 靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

結(jié) 果

兩組治療前后彩色多普勒血流(Vm)指標(biāo)比較：兩組治療前血管內(nèi)徑、左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度、基底動(dòng)脈血流速度、收縮峰值流速、舒張期末流速、阻力指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后血管內(nèi)徑、左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度、基底動(dòng)脈血流速度、收縮峰值流速、舒張期末流速均明顯提高，且觀察組明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組阻力指數(shù)明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療效果比較：觀察組顯效60 例，有效18 例，無效2 例，總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效45 例，有效16例，無效19 例，總有效率為76.3%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見的一種缺血性腦血管病，臨床癥狀以眩暈、嘔吐為主，是中老年的常見病、多發(fā)病。改善血管血供為治療原則。

丹參川芎嗪是天然植物單體化學(xué)藥物[3]，通過多途徑改善血管內(nèi)皮功能，微觀分子起效，安全可靠，是改善心腦血管系統(tǒng)功能的藥物首選。丹參川芎嗪是一種生物堿單體，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪，是從傘形科藁本屬植物川芎中分離提純的[4]，還包含從丹參中提煉出的丹參素。實(shí)驗(yàn)室研究表明[5]，丹參川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑，可抑制血小板、線粒體耗氧和氧化磷酸化作用，抑制血小板聚集，對(duì)心腦血管有解痙作用。川芎嗪能改善血液流變學(xué)，提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷，降低血黏度，使腦缺血-再灌注損傷后細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)顯著減少，減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，可擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)；降低低度脂蛋白，抗血栓，改善血流緩慢、椎動(dòng)脈受壓和血黏度增高而導(dǎo)致的眩暈癥狀，能迅速通過血腦液屏障，對(duì)腦血管平滑肌的鈣通道有選擇性作用，阻止鈣離子跨膜內(nèi)流，減少氧自由基和血栓素A2的形成，抑制小血管平滑肌痙攣，阻止因細(xì)胞內(nèi)鈣離子過量所引起的細(xì)胞凋亡、水腫和死亡，從而減輕組織缺血，防止腦動(dòng)脈痙攣和增加腦血流量。

天麻素注射液具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和增加腦血流量，減少腦血流阻力的作用，特別能改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳的血供，增加椎基底動(dòng)脈供血。穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將腧穴、經(jīng)絡(luò)、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，大幅提升臨床療效，使經(jīng)穴和藥物對(duì)疾病與人體的綜合效應(yīng)得以充分發(fā)揮。本組資料對(duì)照組采用穴位注射，效果也比較顯著。

本研究采取丹參川芎嗪注射液聯(lián)合天麻素注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈，綜合了兩藥優(yōu)點(diǎn)，效果顯著，值得臨床推廣。

表1 兩組治療前后彩色多普勒血流(Vm)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后彩色多普勒血流(Vm)指標(biāo)比較(±s)

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