徐常寶

252399陽(yáng)谷縣僑潤(rùn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東陽(yáng)谷

慢性胃潰瘍臨床表現(xiàn)出胃脘部疼痛、惡心反酸或噯氣等癥狀，主要部位是賁門至幽門之間，患者經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃腸部能看到橢圓形潰瘍，具有發(fā)病率與復(fù)發(fā)率高或周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，極易造成患者發(fā)生休克，導(dǎo)致胃穿孔或胃出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，威脅生命健康。臨床治療慢性胃潰瘍患者多采用抗酸或胃黏膜保護(hù)類藥物，可提高臨床療效，具有時(shí)效性[1]。分析慢性胃潰瘍治療中中西醫(yī)結(jié)合治療的預(yù)后效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2019年1月收治慢性胃潰瘍患者54例，隨機(jī)分為兩組，各27例。研究組男16例，女11例；年齡20～68 歲，平均(42.13±4.05)歲；病程1～11年，平均(4.38±1.59)年。對(duì)照組男17例，女10 例；年齡22～69 歲，平均(42.35±4.17)歲；病程1～10年，平均(4.24±1.41)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡確診符合《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病理或胃鏡檢查顯示幽門螺桿菌呈陽(yáng)性；③臨床表現(xiàn)出饑餓痛、舌苔黃膩或胃脘灼痛等癥狀；④中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝胃郁熱性)；⑤患者簽署知情同意書；⑥研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與納入標(biāo)準(zhǔn)不符；②合并胃癌、肝硬化或食管癌；③過(guò)敏體質(zhì)；④中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬脾胃虛寒證除外；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥酗酒或不宜做試驗(yàn)。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 中醫(yī)證候積分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27 9.38±3.64 2.76±2.15 63.54±7.79 77.29±8.65對(duì)照組 27 9.67±3.51 4.13±2.38 63.62±7.43 70.41±6.42 t 0.298 0 2.219 5 0.038 6 3.318 7 P 0.766 9 0.030 8 0.969 3 0.001 7

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

方法：①對(duì)照組采用西醫(yī)治療：根據(jù)患者病情口服奧美拉唑20 mg，2次/d，口服阿莫西林膠囊0.5 g，4次/d，口服克拉霉素0.25 g，2 次/d，后期根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量[3]。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加服柴胡理氣湯治療，藥物組成：甘草、木香、甘松、黃連、龍膽草、烏賊骨、大貝、白芍、吳茱萸、柴胡各10 g，八月札、雞內(nèi)金各15 g，蒲公英30 g，砂仁5 g，枳殼20 g，上述藥物用水煎服200 mL，每天服用1劑[4]。兩組均治療4周。

觀察指標(biāo)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估治療前后中醫(yī)證候積分[5]，分值與治療效果成反比。生活質(zhì)量參考SF-36生活質(zhì)量量表[6]，分值與治療效果成正比。治療后測(cè)定兩組不良反應(yīng)，包括胃部燒灼感、嘔吐與腹脹。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組治療前中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后較對(duì)照組中醫(yī)證候積分低，生活質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

慢性胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)出飽脹噯氣、泛酸或慢性上腹部疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血或黑便，主要誘導(dǎo)因素是幽門螺桿菌對(duì)患者黏膜屏障造成損害，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生局部免疫反應(yīng)異常，臨床采用西醫(yī)治療該疾病，常用藥物是奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素。其中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，避免胃酸過(guò)多對(duì)胃黏膜造成直接損傷，作用效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟?；阿莫西林具有消炎殺菌的作用，但單純采取西醫(yī)治療措施極易造成病情復(fù)發(fā)，使得最終臨床療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，常見(jiàn)病因是饑飽失常造成脾胃損傷或脾虛失健。臨床采用柴胡理氣湯治療能提高臨床療效，藥方中柴胡、木香與枳殼具有疏肝理氣的功效；砂仁、烏賊骨與吳茱萸具有散血止痛、祛除濕氣與止血的功效；黃連、蒲公英與龍膽草具有清熱解毒抗炎的功效；大貝、甘松與八月札具有消腫止痛與活血化瘀的功效，上述藥物聯(lián)合使用治療胃潰瘍能對(duì)機(jī)體潰瘍面積的延伸產(chǎn)生抑制，充分發(fā)揮健脾益胃的作用，強(qiáng)化脾胃功能，諸藥聯(lián)合能起到瀉火解毒或清熱燥濕的作用，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，改善胃部血液循環(huán)，便于達(dá)到良好的治療目的。

魏群等研究中明確指出[7]，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃潰瘍能提高臨床療效，采取柴胡理氣湯治療能加強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制胃酸分泌且起到抗菌消炎的效果，諸藥聯(lián)合使用能達(dá)到和胃止痛或溫中健脾的功效，對(duì)胃黏膜加以保護(hù)，改善臨床癥狀且避免發(fā)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性與可靠性。

本次研究中，兩組治療前中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后較對(duì)照組中醫(yī)證候積分低，生活質(zhì)量評(píng)分高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可證，對(duì)慢性胃潰瘍患者中西醫(yī)結(jié)合治療能緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得借鑒。