鄭莉

100000北京市西城區(qū)椿樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖尿病為臨床多見的慢性疾病，在臨床治療時(shí)控制血糖比較困難，該病的病發(fā)率較高，并發(fā)癥較多，高血壓就是其中之一[1]。本研究采用厄貝沙坦結(jié)合硝苯地平來治療社區(qū)糖尿病合并高血壓，觀察分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治社區(qū)糖尿病合并高血壓患者102 例，均符合糖尿病及其高血壓合并癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知曉本研究并簽署知情同意書；排除對(duì)藥物過敏，嚴(yán)重精神疾病，惡性腫瘤，治療依從性較差，無法簽署同意書者。本試驗(yàn)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將其隨機(jī)、開放方式分兩組各51例。對(duì)照組男26例，女25例；年齡34～71 歲，平均(47.58±2.27)歲；病程1～15年，平均(8.45±2.03)年。治療組男27 例，女24 例；年齡33～71 歲，平均(48.21±2.95)歲；病程2～14年，平均(9.15±2.67)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予臨床常用降糖藥物治療、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①對(duì)照組：給予厄貝沙坦，口服，1片/次，1 次/d。②治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予硝苯地平，口服，10 mg/次，3次/d。兩組持續(xù)用藥4周為1個(gè)周期。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：4 周后，觀察并記錄兩組患者糖代謝指標(biāo)，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPGB)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血壓(收縮壓、舒張壓)的變化。治療4 周后，根據(jù)兩組患者監(jiān)測結(jié)果，分為顯效、有效、無變化3個(gè)級(jí)別。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：①顯效：治療后，患者收縮壓降幅在20 mmHg 以上。②有效：降幅在10～19 mmHg，且收縮壓恢復(fù)至正常水平。③無效：未達(dá)到正常水平，顯效和有效為總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2 hPBG(mmol/L) HbA1c(%)對(duì)照組 51 治療前 12.54±3.04 20.64±6.68 14.35±1.37治療后 7.36±2.95? 10.45±3.69? 8.38±1.67?治療組 51 治療前 13.65±2.86 21.58±6.54 13.65±1.95治療后 5.25±2.31?# 8.19±3.43?# 5.34±1.67?#

表2 兩組治療前后血壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05，#P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 51 168.32±11.45 88.56±6.93 155.43±8.53? 85.63±5.90?治療組 51 169.95±11.13 89.70±6.84 136.31±7.41#a 77.53±5.22#a

結(jié) 果

兩組治療前糖代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后，與對(duì)照組比較，治療組 FBG 、2 hPBG、HbA1c水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前血壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后，與對(duì)照組比較，治療組收縮壓、舒張壓下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療后臨床療效比較：治療組治療后顯效34 例，有效14 例，無效3例，總有效率為94.12%；對(duì)照組顯效29例，有效12例，無效10例，總有效率為80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

糖尿病誘發(fā)高血壓的具體發(fā)病機(jī)制有兩類，第1 類是糖代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而使得血管的阻力增加，從而造成血壓升高[4]；第2 類是隨著血糖的升高，血容量也隨之增加，加重了腎的負(fù)擔(dān)，使得鈉離子無法正常外排，從而導(dǎo)致血壓升高。因此，臨床治療時(shí)，需對(duì)血壓、血糖同時(shí)進(jìn)行控制。

本研究中所使用的硝苯地平可以阻礙鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張周圍血管，減弱血管平滑肌的收縮，使外周阻力降低，血壓便可下降[5]。厄貝沙坦能夠阻斷血管緊張素Ⅱ，使得醛固酮的釋放量減少，進(jìn)而降低機(jī)體血漿中醛固酮的濃度，從而起到降壓的作用。但單用一種藥，療效并不樂觀，故臨床多采用聯(lián)合用藥來提高升療效，本研究的結(jié)果也證實(shí)了以上結(jié)論。

上述結(jié)果表明，針對(duì)社區(qū)糖尿病合并高血壓患者，厄貝沙坦結(jié)合硝苯地平治療的效果良好，可顯著改善血糖、血壓，其療效是值得肯定的，可以成為治療該病的一種手段。