蔡思龍 段亞星(通訊作者)

430065武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢

扁平疣是人類乳頭瘤病毒引起的皮膚上突出的病變[1]，多見于青少年，單純的西藥治療復(fù)發(fā)率較高，近年來，采取中醫(yī)辨證施治、維A 酸軟膏外用聯(lián)合液氮冷凍的方法進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年5月收治扁平疣患者200 例，隨機(jī)分為兩組各100 例。觀察組男53 例，女47 例；年齡10～56歲，平均(18.3±2.5)歲；病程3 個(gè)月～5年，平均(2.4±0.4)年；皮損部位：面部44 例，手背15 例，面部和手背均有41 例。對照組男55 例，女45 例，年齡11～57 歲，平均(18.4±2.6)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.4±0.5)年；皮損部位：面部43 例，手背15 例，面部和手背均有42例。

方法：①對照組給予液氮冷凍和外部涂維A 酸軟膏治療。治療方法：選擇一次性醫(yī)用棉簽在液氮保溫瓶中預(yù)冷2 min 后輕輕擦拭扁平疣疣體2～3 s，觀察疣體出現(xiàn)冰霜，且冰霜邊緣超過疣體1 mm，5 min后疣體水腫發(fā)紅視為冷凍成功，否則重復(fù)操作1 次，然后外部涂維A酸軟膏，3次/d，治療期間疣體不可接觸水。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)分型進(jìn)行中醫(yī)辨證施治：①肝火熾盛型：治療原則為平肝軟堅(jiān)，清熱解毒，治療方劑應(yīng)用除疣湯。方藥組成：赤芍10 g，夏枯草15 g，牡蠣粉30 g，敗醬草15 g，板藍(lán)根30 g，大青葉30 g，苡仁30 g。②氣血凝聚型：治療原則為清熱解毒，活血散結(jié)。治療方劑為復(fù)方木賊湯。方藥組成：香附15 g，連翹30 g，板藍(lán)根30 g，苡仁30 g，木賊30 g。③脾肺濕熱型：治療原則為燥濕清熱，軟堅(jiān)祛瘀，抗病毒。治療方劑為濕疹湯。方藥組成：紅花10 g，桃仁10 g，魚腥草30 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，苦參30 g，玄明粉10 g(另包)，冰片10 g(另包)。所有草藥均提前泡制30 min，水煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用，5 d為1個(gè)療程。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組治療6個(gè)月后和12個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組治療后總有效率為98.0%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療6 個(gè)月后和12 個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較：經(jīng)過隨訪，觀察組治療12 個(gè)月后復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為2.0%；對照組共復(fù)發(fā)35 例，復(fù)發(fā)率為35.0%，其中治療6 個(gè)月復(fù)發(fā)15 例，治療12 個(gè)月復(fù)發(fā)22 例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的皮膚表面的良性贅生物[2]，好發(fā)于顏面及手背部皮膚，人群普遍易感，且病情頑固，在日常生活中影響美觀，使患者在社交活動(dòng)中產(chǎn)生自卑、焦慮等心理壓力。

維A 酸軟膏通過調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺上皮角化異常過程去除角質(zhì)栓，從而起到防止及消除粉刺皮損作用，可顯著抑制扁平疣生成，此外，維A 酸對白細(xì)胞趨化有抑制活性[3]，從而起到抗炎作用。液氮冷凍是直接通過超低溫將扁平疣凍死，從而達(dá)到治療的目的。但是病毒對低溫有耐受，若冷凍治療后，機(jī)體接觸水而感染，人乳頭瘤病毒可能再次存活，是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。因此，在冷凍之后，外用維A 酸軟膏，更能進(jìn)一步殺死人乳頭瘤病毒，提高治療效果。

中醫(yī)辨證是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行中醫(yī)分型，對于肝火熾盛型，治療原則是平肝軟堅(jiān)，清熱解毒，治療方劑選擇除疣湯，方中板藍(lán)根、大青葉有抗病毒作用，夏枯草、牡蠣粉有清熱解毒，赤芍、敗醬草有瀉肝火作用。對于氣血凝聚型，治療原則清熱解毒，活血散結(jié)，紅花、桃仁、魚腥草具有活血化瘀、清熱作用。對于脾肺濕熱型，治療原則是燥濕清熱，軟堅(jiān)祛瘀，抗病毒，治療方劑選擇濕疹湯治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)過隨訪，觀察組治療6 個(gè)月和12 個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，中西藥聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣的療效顯著，值得推廣。